小儿发热

1、发热前期症状

主要表现为低热，还有全身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不稳定等症状；有些发疹性疾病在全身皮疹出现前可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜出现白色斑点；

2、体温上升期

体温持续上升（超过38℃），还会伴随皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”等症状，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战（浑身发冷、打哆嗦）预示将发生高热。在寒战期间，体温多在38℃以上。患儿此时可出现惊厥。

3、高温持续期

有皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等表现，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎）甚至几周以上（如伤寒）。

4、体温下降期

患儿体温下降（低于38℃），大量出汗，精神萎靡不振。

1、上呼吸道感染、急性扁桃腺炎，还会出现咽部充血、扁桃体肿大。

2、幼儿急疹、麻疹、风疹等出疹性传染病，皮肤还会出现皮疹。

3、水痘、手足口病等还会出现疱疹。

4、流行性脑脊髓膜炎或血液系统疾病，还会出现皮肤淤斑。

5、传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征、白血病和恶性淋巴瘤，还会出现浅表淋巴结肿大。

6、麻疹还会出现口腔黏膜有斑点。

7、急性支气管炎或支气管肺炎，肺部听诊可闻及痰鸣音（嗓子里有痰）或水泡音（肺部发出水泡破裂的声音）；喘息性支气管炎或支气管哮喘，肺部听诊可有哮鸣音。

8、急性阑尾炎、肠梗阻等急腹症，还会有腹部明显的压痛。

导致小儿发热的原因多种多样，可能为环境因素所导致，也可能为感染性因素、非感染性因素等病理性因素所导致。

1、环境因素

饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等可使儿童体温暂时性升高，这种暂时性体温变化不属于病理性发热。

2、感染性因素

（1）病毒感染：常见的有麻疹病毒、脊髓灰质炎病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、肠道病毒。

（2）细菌感染：常见的有葡萄球菌、肠球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、变形杆菌、克雷伯菌属、脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌、消化道链状菌、结核分枝杆菌等。

（3） 真菌感染：常见的病原菌有假丝酵母菌属、曲霉菌属以及新型隐球菌。

（4）寄生虫感染：常见的有十二指肠钩虫、美洲钩虫、血吸虫、肺吸虫。

（5）其他：常见的有支原体、衣原体、立克次体、螺旋体感染。

3、非感染因素

风湿性疾病、恶性肿瘤、下丘脑体温调节中枢受累、组织破坏或坏死、产热过多、散热障碍、药物中毒等都可引起发热。

脓毒症、儿童结核病、伤寒、细菌性肝脓肿、膈下脓肿、感染性心内膜炎、化脓性胸膜炎、EB病毒感染、急性血吸虫病、黑热病、慢性扁桃体炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、骨髓炎、风湿热、儿童类风湿病、系统性红斑狼疮、川崎病、艾滋病、白血病等。

1、首先可解开小儿的衣服，使用体温表给小儿测量体温。

2、如果体温在38.5摄氏度以下，可以给小儿多喝水，并及时物理降温，温水擦身，或用湿毛巾敷在头面部和血管丰富处，如腘窝、大腿根、腋下、颈部等，每10~15分钟一次。并可以在额头贴上退热贴。

3、如果体温超过38.5摄氏度以上，需要口服解热镇痛药物，临床常用布洛芬口服液，根据小儿的年龄和体重进行计算，服药间隔时间在4~6小时以上。

4、保证室内温度适宜，如果室内温度超过30度以上，需要开窗、开电风扇或者空调把室内温度降到25度左右，但是要注意空调和风扇都不能对着小儿直吹。

5、经过以上处理措施发热未能缓解，或者伴随有发热惊厥，需要及时带宝宝到医院的急诊科就诊。

6、若出现抽搐，应保持呼吸道畅通，解开衣服，抽搐时不要喝水、进食或喂药，以免进入气道引起呼吸阻塞或被吸入肺内引起肺炎。

1、高热持续不退，伴有寒战、剧烈呕吐；

2、严重喘息、呼吸急促、嘴唇发紫或面色青灰；

3、腹痛剧烈、拒按，腹部发硬；

4、高热的同时伴有大片皮疹，需警惕传染性疾病的可能，如猩红热、麻疹等；

5、不停哭闹、烦躁不安或者精神萎靡不振；

6、惊厥、意识模糊甚至昏迷；

7、出现其他危急的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或长期发热；

2、伴咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽痛等；

3、伴恶心、呕吐、不想吃东西、腹胀、腹痛、腹泻等；

4、伴畏寒、疲乏无力、肌肉酸痛、精神状态差等；

5、伴有肝脾肿大、皮肤巩膜黄染；

6、伴贫血、消瘦、生长发育迟缓；

7、伴反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子发热是从什么时候开始的？

2、您用什么方法给您的孩子量体温？温度是多少？

3、吃过退烧药吗？

4、孩子是一直发热还是间断性发热，或是有什么规律？

5、什么情况下发热会好转？什么情况下发热会恶化？

6、除发热外，是否还有其他症状和体征，例如寒战、大汗、咳嗽、尿痛、泡沫尿、皮疹、淋巴结肿大等？

7、最近使用过哪些药物？

8、孩子最近手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、孩子有没有和生病的人（特别是有传染病的人）接触过？

10、有没有吃过不干净的食物？

11、孩子最近去过哪些地区（特别是疫区）？

12、孩子疫苗接种情况如何？

1、孩子发热最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、孩子需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

7、回家后该怎么护理？

8、孩子在日常生活中应该注意什么？

9、怎么去监测疾病？

10、需要复查吗？多久一次？

医生会对患儿进行体格检查，然后有选择性的进行血常规、便常规、尿常规、脑脊液检查、骨髓穿刺、脑部CT、B超、心电图、超声心电图、淋巴活检等检查。

检查是否存在皮疹、浅表淋巴结肿大、咽部充血、扁桃体肿大、口腔黏膜斑点和溃疡，心肺听诊有无异常，腹部有无压痛，肝脾是否肿大。

1、血常规

检查是否存在感染。若外周血中白细胞计数降低，多为病毒感染；若白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染；若外周血中有异常淋巴细胞，提示病毒感染；若发现幼稚细胞，则提示白血病。

2、便常规

了解是否有消化系统感染。

3、尿常规

检查是否有泌尿系统感染。

4、脑脊液检查

判断颅内病变性质。

5、其他

如C-反应蛋白、前降钙素原、血沉、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能、肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验、肺炎支原体抗体和类风湿因子等，有助于明确病因。

1、脑部CT

帮助了解脑部情况，明确患儿是否有脑部感染。

2、B超

帮助诊断实质器官疾病，如肝炎、肝脓肿、肝脾肿大、胆道疾病、肾周脓肿等。

3、心电图

有利于明确是否有心脏病变。

4、超声心动图

如果发现心瓣膜上的赘生物，有助于诊断感染性心内膜炎。

1、骨髓穿刺

以明确有无白血病、淋巴瘤等血液肿瘤。

2、淋巴活检

淋巴结活检可确诊淋巴瘤等恶性重症疾病。

医生主要根据典型症状，结合相应的检查结果做出诊断。需要区别稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热这几种热型。

1、病史

多次监测儿童腋下体温＞37.4℃，即为发热。如只是个别一次体温达37.4℃，全身情况良好，又无自觉症状，不属病态。

2、临床表现

常见的临床表现有：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、出汗、皮肤发红并有灼热感、呼吸加快变深、寒战、惊厥等症状。

3、检查

体格检查发现的阳性体征、实验室检查的异常结果、影像学检查发现的机体病变都有助于进一步明确发热病因的诊断。

不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

1、稽留热

体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2、弛张热

又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3、间歇热

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4、波状热

体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

5、回归热

体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。

6、不规则热

发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

小儿发热的治疗原则是寻找发热的原因，积极治疗原发病，必要时进行降温治疗，主要以物理降温为主，必要时可使用药物降温。

根据病因采取相应的治疗，主要是针对原发病进行抗病原微生物的治疗。药物治疗时，需在正规医院专业医师的指导下使用。通常包括药物降温、抗生素治疗、抗结核治疗、抗真菌治疗、抗寄生虫治疗、抗病毒治疗。

1、药物降温

常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、奈普生等。

2、抗生素治疗药物

根据细菌培养药物敏感试验指导临床应用，常见的抗生素类药物有青霉素、甲硝唑、替硝唑、苯唑西林、万古霉素、第二或三代头孢菌素、喹诺酮类等。

3、抗结核治疗药物

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合用药。对于耐药结核，可选注射用抗结核药物（卡那霉素、阿米卡星、链霉素等），喹诺酮类药物（莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星），口服抑菌二线抗结核药物（乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸等）。

4、抗真菌治疗药物

两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、米卡芬净等。

5、抗寄生虫治疗药物

治疗血吸虫时用吡喹酮，治疗黑热病用葡萄糖酸锑钠、喷他脒。

6、抗病毒药物治疗

利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素、金刚烷胺等。

7、其他

对于风湿性疾病和肿瘤性疾病可用免疫抑制剂（如糖皮质激素类），对于免疫缺陷病的患者应用免疫调节剂（如胸腺素）。

根据病因不同，预后也不同。经过积极治疗，轻者可治愈，严重者可引起惊厥、脑内感染等。

持续的发热容易使小儿焦虑、紧张、害怕。常见的应激反应有哭闹、沉默寡言、闷闷不乐、拒谈、拒绝治疗、睡眠欠佳。家长及护理人员应该给患儿创造安静、舒适和整洁的环境，日常生活中注意多用亲切的语言、轻柔的动作呵护患儿，获得患儿的信任和配合，促进疾病的痊愈和身心的康复。

1、夏天要注意避暑防热，冬天要注意防寒保暖，确保孩子营养均衡，并鼓励孩子多运动（散步、玩耍等），以增强抵抗力。

2、注意卫生，勤洗手、勤换衣服。

3、保持充足睡眠，避免熬夜。

4、休息环境应保持安静、阳光充足、空气清新，温度、湿度适宜。

5、患儿的个人用具应及时消毒，避免交叉感染。

1、少吃糖，少喝碳酸饮料，少吃含有添加剂的零食。

2、忌辛辣刺激性食物。

3、避免摄入过多的盐。

4、避免高脂饮食，如肉类、油炸食品。

1、积极预防原发病

儿童感染细菌、病毒、寄生虫等病原微生物可导致发热。为了避免感染病原微生物，在日常生活中应该注意饮食清洁、做好个人卫生，保持生活环境的清洁，注意通风，除湿。同时在传染性疾病流行期间，儿童因抵抗力差，更应该做好个人防护。建议儿童家属给小儿定时接受国家推行的疫苗接种，能够有效防止疾病的发生。

2、加强锻炼

日常加强体育锻炼，可选择跑步、跳绳等较为舒缓的运动方式。

3、合理饮食

合理饮食不挑食，多吃新鲜水果、蔬菜、优质蛋白（如蛋类），从而提高自身机体抵抗力。

4、适当增减衣物

家属根据天气及室温给儿童适当增减衣物，避免过热或着凉。