小儿肛门瘙痒

小儿肛门瘙痒（anal itching in children）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，可因感染、肛门直肠疾病、接触某种致敏物或刺激物等多种因素所致。患儿常因剧烈瘙痒而不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患儿的肛周皮肤还可变得粗糙肥厚，甚至发生苔藓样改变。通常以一般治疗和药物治疗为主，大多患儿经过早期规范治疗，通常预后较好。治愈后也应加强护理，避免病情反复。

小儿肛门瘙痒是一种常见的疾病，男女均可发病。具体发病率尚无大样本数据统计。

小儿肛门瘙痒本身无传染性，但某些引起肛门瘙痒的原因（如蛲虫病）可能会传染。

小儿肛门瘙痒是一种常见的疾病，具体发病率尚无大样本数据统计。

男女均可发病。

根据有无原发肛肠病，可分为原发性和继发性。

1、原发性肛门瘙痒症

指无明确的肛肠疾病史，肛门瘙痒主要由饮食、卫生习惯、精神性等因素引起。

2、继发性肛门瘙痒症

指有明确病因引发肛门瘙痒者，如持续刺激、局部感染、肛肠疾病或其他系统疾病等。

1、瘙痒

常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀沟两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。

2、疼痛

因剧烈搔抓，皮肤破损，可有灼痛感。

3、肛门及其周围皮肤变化

症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。患儿搔抓肛门皮肤后，可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状皲裂、红斑、结痂或溃疡，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。

小儿肛门瘙痒的病因较为复杂，主要与寄生虫、细菌或真菌感染，接触某种致敏物或刺激物，过度清洗肛周皮肤等因素有关。

1、内因

（1）感染：真菌、细菌和寄生虫（如蛲虫、疥虫）感染等。

（2）肛门直肠疾病：如肛门湿疹、肛门失禁、直肠脱垂、肛窦炎等均会刺激肛周皮肤。

（3）其他疾病：包括糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘等均可出现肛门瘙痒。

（4）精神性因素：如过度兴奋、神经衰弱、焦虑和抑郁等。

2、外因

（1）过敏反应：某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分小儿过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。

（2）不良卫生习惯：大便后肛门没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等均可致肛门瘙痒。

（3）环境因素：天气寒热、湿度变化等。

（4）局部刺激：如使用刺激性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗肛门。

（5）着装不良：穿着窄小的衣裤或穿质地不适的内裤，如某些化纤织物或厚实粗糙者，使汗液不易散发或过度摩擦也可诱发肛门瘙痒。

（6）饮食因素：过多摄入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒等。

（7）药物因素：如吗啡、奎宁、麻醉药、抗生素等刺激。

肛门失禁、直肠脱垂、肛窦炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣、神经衰弱

1、不明原因的肛周皮肤瘙痒；

2、肛周皮肤破损，伴明显的灼痛感；

3、肛门皮肤颜色改变，或伴明显的红斑、溃疡、皲裂等。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

家长可带患儿去小儿科或皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要检查肛门周围部位的皮肤，因此建议患儿穿着易于穿脱的裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医，并提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子的瘙痒症状是何时开始出现的？

2、随着时间的推移，症状有加重或缓解吗？

3、您孩子有没有睡眠不安、食欲不振的情况？

4、您孩子平时的卫生习惯怎么样？经常清洗肛周和会阴处吗？

5、您孩子近期是否有食用过某些特殊的食品？

6、您孩子最近有用过什么药物吗？具体的药名是什么？

7、您孩子有对什么东西过敏吗？

8、您孩子所在的幼儿园有出现过类似的情况吗？

1、我孩子得了什么病？为什么会得这种病？

2、我孩子的病情严重吗？需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、治疗有什么风险吗？治愈后会影响皮肤美观吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、日常要注意什么？回家后怎么护理？

7、这个病会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

当患儿出现难以忍受的肛门瘙痒时，需要及时就医咨询。医生首先会对患儿进行体格检查，之后会进行便常规、血糖、皮肤变态实验、细菌培养、成虫检查、虫卵检查等，以明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患儿肛门及周围皮肤颜色，明确有无红肿、皮疹、抓痕、结痂、溃疡等异常改变。

2、直肠指诊

可以确定肛门、直肠有无病变，并初步判断病变的性质。

1、便常规

怀疑有肠道寄生虫者，可做便常规检查。

2、血糖检查

可判断患儿有无糖尿病。

3、皮肤变态实验

检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。

4、细菌培养

皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等。

1、成虫检查

怀疑有蛲虫等寄生虫感染者，可进行成虫检查，根据雌虫的生活习性，于患儿入睡后1~3小时，可在其肛门、会阴、内衣等处找到成虫，反复检查多次通常可确诊。

2、虫卵检查

最常用棉签拭子法及透明胶纸粘贴法。一般于清晨便前检查，连续检查3~5次，检出率可接近100%。由于雌虫多不在肠道内产卵，因此粪虫卵检出率小于50%。

医生根据患儿肛门瘙痒的典型症状，结合肛门不洁或蛲虫病病史，以及实验室检查等辅助检查结果，通常即可进行诊断。

小儿肛门瘙痒需要与肛周湿疹进行鉴别，二者皆可出现肛门周围发痒的表现。肛周湿疹患者常在肛周出现多形性、对称性皮损，病变界限不清楚，有渗出液。而肛门瘙痒患者以发痒为主，无渗出液，仅可看到皮肤抓痕、血痂，严重者可见皮肤苔藓样变和辐射状皲裂。根据皮损特点及实验室检查结果，一般不难鉴别。

小儿肛门瘙痒目前以缓解症状为主，同时还应积极查明病因，进行相应处理，常用的治疗方法包括一般治疗和药物治疗。

1、停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。

2、避免过度烫洗、摩擦、搔抓、潮湿等。

3、注意便后护理。

1、外用药物治疗

（1）低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石洗剂，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。

（2）表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。

（3）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。

（4）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。但长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。

（5）其他外用药物：如蛲虫膏、2%氧化氨基汞软膏涂于肛门周围，有杀虫和止痒的双重作用。

2、口服药物治疗

（1）抗过敏药：常选用组胺类药物以止痒，必要时可两种配合或交替使用。因湿疹多在夜间瘙痒剧烈，故服药时间可在晚餐后或睡前。

（2）抗生素：合并广泛感染者，应配合应用有效的抗生素治疗。

（3）糖皮质激素：糖皮质激素对消炎、止痒及减少渗出的作用较快，但停用后很快复发，且长期应用易引起较多不良反应。

（4）驱虫药：因蛲虫等寄生虫感染所致的肛门瘙痒患儿，可给予阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶等药物进行治疗。

（5）其他：维生素B、维生素C以及调节神经功能的药物亦有帮助。

炉甘石洗剂、利多卡因乳膏、吡美莫司、他克莫司、蛲虫膏、氧化氨基汞软膏、阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶、维生素B、维生素C

本病一般无需手术治疗。

小儿肛门瘙痒的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿肛门瘙痒经过及时且规范的治疗，一般预后良好；但若延误治疗或护理不当，可使病情加重或者再次复发。

1、肛门瘙痒患儿常因肛周皮肤瘙痒而用手抓挠，从而导致局部皮肤损伤、出血和继发感染。

2、瘙痒明显时，可对患儿的睡眠造成一定影响，降低生活质量。

多数患儿经过早期、专业的治疗后，可达到临床治愈。

若再次感染寄生虫或受到药物、精神、感染等因素影响时，可复发。

肛门瘙痒患儿日常需要注意肛周卫生，更换棉质衣服，减少化纤对皮肤的刺激。同时不要使用碱性过强的肥皂，瘙痒时尽量不要抓挠。并遵医嘱用药，以利于缓解症状，控制病情。

1、心理特点

由于长期受到肛周皮肤瘙痒的困扰，患儿易出现烦躁不安、抑郁、焦虑等不良情绪。

2、护理要点

家属应注意患儿的情绪变化，多关心、理解患儿，帮助其树立战胜疾病的信心。同时鼓励患儿进行自我调节，可通过看电视、听故事等方法，转移对肛门瘙痒的注意力。

1、遵医嘱正确外用或口服药物，尤其是口服药物，足够的剂量和疗程很重要，不要突然停药或自行换药。

2、注意观察局部治疗效果和全身不良反应，若有不适症状应立即就医。

1、每天一次，用清水或温和的洗液和柔软的毛巾清洁肛门周围，禁止使用刺激性较大的洗液或肥皂。

2、患儿应穿着棉质、宽松的内裤，并每天清洗更换，避免穿着紧身裤。

3、患儿穿着的内裤、睡衣等贴身衣物，以及使用过的床单、毛巾、浴巾等可使用开水烫洗，并放在太阳下暴晒，或者高温烘干。

4、避免坐浴，患儿也不可与其他孩子一起盆浴。

5、不与他人共用毛巾和浴巾，不共用洗浴产品。

6、勤修剪指甲，发作期间避免抓挠肛周皮肤，以免加重病情。

合理的饮食能够促进机体恢复，肛门瘙痒患儿应进食清淡易消化的食物，多饮水。同时不要吃鱼腥、辛辣等食物。

1、补充足量的膳食纤维，可多食芹菜、玉米等食物。

2、宜摄取富含维生素的水果，如草莓、猕猴桃、西瓜等。

3、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物可补充优质蛋白。

4、多喝水，提倡清淡易消化的食物，防止便秘。

1、减少或避免咖啡、可乐等饮品。

2、避免巧克力、柑橘类水果和西红柿等可能导致腹泻的食物。

3、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末、胡椒等。

4、忌吃生鱼片、生鸡蛋等食物，以免再次感染寄生虫。

5、避免食用自身易过敏的食物。

1、培养孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手。

2、勤剪指甲，教导孩子不要吸吮手指和咬指甲。

3、家人以及儿童之间不要共用毛巾、浴巾、餐具、脸盆、浴盆，并对这些物品进行定期消毒。

4、避免鱼、虾、咖啡等刺激性食物的摄入。

5、积极参加体育锻炼，增强体质，避免过度疲劳和精神过度紧张。