小儿咳嗽

小儿咳嗽（children cough）临床以咳嗽为主要症状。儿童的呼吸道对各种刺激都非常敏感，呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味等都容易引起咳嗽。此外，咳嗽也是机体的保护性反射，可帮助清洁呼吸道，保持呼吸道通畅。

部分感染性疾病引起的小儿咳嗽具有传染性。

1、根据咳嗽持续的时间长短，又分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的持续时间少于2周，亚急性咳嗽的持续时间大于2周小于4周，慢性咳嗽的持续时间大于4周。

2、根据咳嗽时有无痰液，可分为干咳（无痰）和湿咳（有痰）。剧烈咳嗽时可有恶心、呕吐等表现。

根据病因不同，咳嗽所伴随的症状也不同。如上呼吸道感染所引起的咳嗽，可伴头痛、乏力、发热等；而呼吸道过敏所引起的咳嗽，常伴打喷嚏、流鼻涕等症状。

小儿咳嗽主要与感染性疾病和非感染因素有关。小儿慢性咳嗽病因较为复杂且与年龄密切相关，年龄越小，先天性器官发育异常可能性越大，则发生咳嗽的几率越高。

1、感染性疾病

呼吸系统病毒或细菌性感染（如肺结核、肺炎）、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张）等。

2、非感染性因素

哮喘、支气管痉挛、气道发育异常、呼吸道过敏、气道吸入异物、胃-食管反流、鼻涕流至咽喉后方、使用某些抗高血压药物、吸烟以及接触粉尘、烟雾、化学物质等。

3、其他

咳嗽变异性哮喘引起的咳嗽则多发生在夜间或凌晨，常常因上呼吸道感染、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发。

肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、胃-食管反流、哮喘、支气管痉挛、气道异物、咳嗽变异性哮喘等。

1、小儿出现咳血。

2、出现明显呼吸困难。

3、伴有面唇发紫。

4、伴有意识模糊或昏迷。

5、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、小儿频繁咳嗽，咳得厉害，甚至影响正常呼吸。

2、小儿咳嗽伴发烧。

3、小儿持续反复咳嗽一个月甚至更长时间。

4、小儿呼吸时能听到呼呼的声音或吹哨的声音。

5、小儿精神状态差，不愿意活动、吃饭。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、紧急情况，到急诊科处理。

2、病情稳定者到儿科处理，或就诊于儿童专科医院的呼吸内科、耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证/户口本、医保卡、就医卡等。

2、家长陪同就医。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子什么时候开始咳嗽的？

2、有没有咳痰？什么颜色的？

3、孩子咳嗽最近有没有加重？

4、孩子咳嗽发生前接触过什么特殊物体吗？

5、有没有发烧、食欲不振、喘息、呼吸困难、声音嘶哑、流鼻涕、鼻塞等其他症状？

6、过去有没有同样的情况？如何处理的？

1、孩子咳嗽可能是什么原因？

2、应该做什么检查？

3、用住院吗？

4、应该怎么治？

5、这些检查或治疗对孩子有别的影响吗？

6、需要复查吗？多久一次？

医生会有选择性的对患儿进行肺部听诊、肺功能检查、气道高反应性测定、呼出气一氧化氮测定、24小时食管pH值测定、支气管镜、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、X线检查、CT检查等。

医生会观察患儿的面容、意识、精神状态，以了解小儿的一般情况，然后通过肺部听诊，初步判断是否存在呼吸系统病变。

1、肺功能检查、气道高反应性测定、呼出气体一氧化氮测定，可帮助诊断是否存在哮喘。

2、24小时食管pH值测定主要用于判断是否存在胃-食管反流。

3、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养可以明确或提示呼吸道感染的病原。

胸部X线检查、CT：可了解是否存在呼吸道感染性疾病。

支气管镜（纤维支气管镜、硬质气管镜等）可帮助判断是否存在发育畸形、异物（包括气道内生异物、痰栓）等。

医生会根据患儿病史、典型症状，结合肺部听诊、肺功能检查、气道高反应性测定、呼出气一氧化氮测定、24小时食管pH值测定、支气管镜、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、X线、CT等检查结果做出诊断。诊断过程中，医生常会排查患儿是否存在肺炎、肺结核、支气管异物等病变。

1、肺炎

以气喘、咳嗽、咳痰、发热为主症，双肺听诊吸气末可闻及固定的中细湿性啰音，胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影。

2、原发型肺结核

以低热、咳嗽、盗汗为主要临床症状。多有结核病接触史，结核菌素试验阳性，气道排出物中可找到结核菌，胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变，纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。

3、支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可见纵隔摆动，纤维支气管镜检查可确定诊断。

由于咳嗽是机体的保护性反射，具有清洁气道、咳出异物等功能，因此，无异常情况的轻微咳嗽患儿不必进行特殊治疗，若存在相关疾病，则应积极针对原发病进行治疗。如呼吸系统感染性疾病引起的咳嗽，需要进行抗感染治疗；若呼吸道过敏引起，需要使用抗组胺等药物治疗；胃食管反流引起，则主张使用H₂受体拮抗剂和促胃动力药进行治疗。对于咳嗽剧烈、影响正常休息和生活的患儿，或伴有大量痰液且痰液黏稠的患儿，还可在医生指导下使用祛痰药、镇咳药治疗。

1、镇咳、祛痰药

小儿一般不常规使用镇咳药，避免影响痰液排出。但对于较严重的患者，可酌情适当小剂量应用右美沙芬等镇咳药，但必须谨慎且严格遵循医嘱用药。对于有痰患儿，可使用盐酸溴己新、N-乙酰半胱氨酸等药物祛痰，还可根据病情使用蛇胆川贝液、川贝枇杷膏、小儿化痰止咳颗粒等镇咳祛痰类中成药。有时还可雾化吸入祛痰药，能更好的稀释痰液，促进痰液排出。

2、支气管扩张剂

咳嗽严重患儿可能出现喘息，甚至哮喘发作，可使用β₂受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等进行治疗。常用药物有沙丁胺醇、孟鲁司特、溴化异丙托品、氨茶碱等。必要时，使用泼尼松、氢化可的松等糖皮质激素类药物也可有效缓解患儿哮喘症状。

3、抗感染药物

小儿咳嗽最常见于呼吸道疾病，而感染是呼吸道疾病的常见原因。随着呼吸道疾病的好转，咳嗽症状也会缓解。一般根据检查结果，确定感染的病原体后，进行针对性治疗。病毒感染常用利巴韦林等药物；细菌感染则常用阿莫西林、头孢曲松、万古霉素、罗红霉素等；结核杆菌感染时可用利福平等进行治疗；寄生虫感染则可使用阿苯达唑等药物。

4、抗过敏药物

过敏性鼻炎等疾病也可导致小儿咳嗽发的生，可酌情使用氯雷他定、西替利嗪等药物进行抗过敏治疗。

5、治疗消化系统疾病药物

使用H₂受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等，可治疗胃食管反流等消化系统疾病引发的咳嗽症状。

右美沙芬、盐酸溴己新、N-乙酰半胱氨酸、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏、小儿化痰止咳颗粒、沙丁胺醇、孟鲁司特、溴化异丙托品、氨茶碱、泼尼松、氢化可的松、利巴韦林、阿莫西林、头孢曲松、万古霉素、罗红霉素、利福平、阿苯达唑、氯雷他定、西替利嗪、西咪替丁、多潘立酮

小儿咳嗽进行治疗后，大多数预后良好，但部分患儿可能会因病情较重或疾病日久不愈，对预后产生影响。

部分患儿咳嗽剧烈，会影响正常休息，此外，长时间咳嗽还可能引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，严重影响机体健康。

少数咳嗽轻微不伴有其他疾病的患儿，一段时间后咳嗽症状可自行消退。

经过正规、合理、积极的治疗后，多数小儿咳嗽可以获得临床治愈。

目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。

若治疗不彻底，或者日常护理不当，可能会导致小儿咳嗽症状复发。

日常配合医生进行积极的护理，不仅可有效缓解咳嗽等不适症状，还有助于获得更好的治疗效果，促进患儿疾病康复。

患儿可能因频繁咳嗽或者其他不适症状，导致出现烦躁、不安等情绪，部分患儿还可能会出现暴躁、拒食、哭闹等情况，家属要给予患儿足够的耐心，可通过陪患儿玩耍等方法转移注意力，从而缓解不良情绪。对于稍年长的患儿，家属还可与其进行积极交流，鼓励其正确面对疾病，积极配合医生进行治疗。

家属要监督患儿正确用药，必要时还可辅助患儿用药。用药时要严格遵循医嘱，绝对避免擅自调整药物用量或停药，同时注意药物的不良反应，一旦用药后出现异常，要及时就医治疗，以防发生不良情况。

1、保持环境安静，经常开窗通风，使室内空气新鲜、流通，必要时还可使用加湿器增加空气湿度。

2、经常让患儿变换体位，或在医生指导下轻拍患儿背部，有助于排出痰液。

3、注意休息，劳逸结合，保证患儿充足睡眠。

4、适当进行户外活动，加强锻炼，可增加患儿抗病能力。

遵医嘱定期复查，复诊时携带既往病历和近期相关检查结果，若有不适，及时就诊医治。

家属注意观察患儿的咳嗽症状有无减轻，身体情况是否逐渐好转，有无呼吸困难、口唇发绀等情况，一旦出现异常，要及时就医诊治。

合理的饮食有助于维持机体功能的正常运转，还可起到增强体质，促进疾病康复的作用。

1、给予清淡、易消化、营养丰富且均衡的饮食。

2、吃饭细嚼慢咽，防止发生食物呛入气管等情况。

3、多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜，有助于提高机体免疫力。

4、适当进食高蛋白、高热量食品，维持机体能量充足，促进机体康复。

1、忌食辛辣刺激、过甜、过咸食物，以免加重咳嗽等不适。

2、少食油腻性食品，以免加重机体负担，影响治疗效果。

3、避免吃可疑或明确会引发过敏的食物，防止对机体产生不良影响，加重病情。

1、注意个人卫生，勤洗手。

2、避免与感冒或其传染病患者密切接触。

3、避免吸入一些刺激物，如烟雾、粉尘等。