小儿流涎

小儿流涎俗称“流口水”，表现为唾液增多，从口中不自主流出。生理性流涎是婴幼儿流涎最常见的原因之一，多从出生后3个月开始出现，萌牙时加重，随着婴儿的生长，症状可逐渐减轻或消失。但若流涎症状持续且长期存在，则可能与口腔病变、上呼吸道感染、神经系统病变等有关。

1、生理性流涎

多数小儿从出生后3个月开始出现流涎，萌牙时流涎有加重。生理性流涎严重程度个体差异很大。口腔没有任何病理异常，孩子精神食欲正常。随着唾液分泌量逐渐转为正常，口腔容量增大，吞咽动作成熟，宝宝可以将唾液及时咽下，流涎自然停止。

2、口腔疾病

表现为患儿突然流涎或流涎症状加重，伴或不伴发热，进食困难，出现进食时哭闹，精神差，烦躁。口腔内黏膜可能出现充血、溃疡、疱疹等。

3、上呼吸道感染

除因疼痛影响吞咽，导致流涎外，常常伴有发热、精神委靡等。还可见扁桃体肿大，咽部疱疹或溃疡。

4、神经系统疾病

常见于智力障碍、脑发育异常以及面神经麻痹的患儿，因为吞咽协调功能障碍会出现流涎，可伴有发育落后，癫痫症状、肌张力异常，或特殊外貌及中枢或周围神经系统疾病体征。

5、化学元素中毒

（1）汞中毒：初期仅有口中金属味，急性中毒可迅速出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、畏寒、发热、皮疹、齿龈红肿、糜烂、口腔黏膜溃疡、牙根松动、流涎、口内腥臭味等症状。慢性中毒先出现头昏、健忘、多梦等或心悸、多汗、情绪不稳定，当出现口腔炎时才有唾液增多、流涎、黏膜充血、溃疡，齿龈肿胀、渗血，牙齿松动、脱落等表现。

（2）铅中毒：急性中毒患儿可有口内金属味、流涎、恶心、呕吐呈白色奶块状（铅在胃内生成白色氯化铅）物质，以及腹痛、出汗、烦躁、拒食等表现，之后陆续出现各个系统病变。慢性中毒主要以癫痫样发作，运动过度、攻击性行为、语言功能发育迟滞等神经系统病变为主。

唾液是由唾液腺分泌的，唾液可以湿润和溶解食物，可以清洁和保护口腔，唾液中的溶菌酶有杀菌作用。唾液腺包括大唾液腺和小唾液腺，分布于口腔中。任何刺激唾液腺导致其分泌增多，均有可能导致流涎的发生。小儿流涎主要与生理性因素、口腔疾病、上呼吸道感染、神经系统疾病、化学元素中毒等多种因素有关。

1、生理性因素

小儿流涎最常见的原因之一，与唾液腺发育唾液分泌增多和萌牙有关。出生后2～3个月开始，唾液腺的发育导致唾液分泌增多，以后随着乳牙萌出及新的食物（辅助食品添加后）对牙龈感觉神经的机械性刺激，唾液腺分泌更多的唾液，而宝宝口腔小，且吞咽反射不灵敏，不能及时吞下过多的唾液，出现唾液溢出口外。

2、病理因素

（1）口腔病变：口腔黏膜、牙龈、舌等口腔部位的炎症，以及口腔肿瘤，一方面刺激唾液分泌，另一方面疼痛影响吞咽，会出现流涎。此外，各种原因导致的唾液腺损伤、炎症都会促进唾液分泌增多。

（2）上呼吸道感染：细菌或病毒等感染，导致扁桃体炎症或疱疹性咽峡炎等病变时，可存在吞咽痛症状，口水不能咽下出现流涎。

（3）神经系统病变：控制唾液分泌的初级中枢在延髓，高级中枢分布于下丘脑和大脑皮层等处。因此，各种中枢的损伤、炎症或先天性神经系统发育不全等病变均可影响唾液分泌，导致流涎。此外，舌咽神经、面神经等支配唾液分泌的周围神经病变也可导致流涎发生。

（4）化学元素中毒：汞、铅等化学元素中毒，也可导致口腔病变或神经功能紊乱，导致流涎发生。

牙龈炎、口腔肿瘤、扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、汞中毒、铅中毒等。

1、小儿哭闹不停、拒食。

2、口腔黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡。

3、伴有小嘴歪斜、智力下降、吮舌和言语障碍。

4、伴发热、呕吐。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

1、怀疑为小儿脾胃功能弱、消化功能差引起的流涎，可以挂儿科或是去儿童医院挂消化科。

2、怀疑小儿有口腔相关疾病，如口腔咬合不正、口腔溃疡、口腔炎症等疾病，可就诊于口腔科。

3、若小儿出现面部瘫痪，或有其他神经系统变化，造成脸部及口腔肌肉运动失调，影响孩子的吞咽、咀嚼，这种情况应该就诊于儿童内科。

4、若小儿咽喉中的腺样体肥大，或严重的过敏性鼻炎常须张口呼吸，引起吞咽口水的动作减少，发生口水外溢，这种情况可就诊于耳鼻喉科。

1、小儿流涎需注意局部卫生，建议准备口水巾经常擦拭，可在颈部涂擦爽身粉，并要及更换颌下垫物，保持口周、下颌、颈部等部位的干燥，以免造成口唇局部湿疹或湿疮。

2、提前预约挂号，并携带孩子的身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带孩子的相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期孩子若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子什么时候开始流口水的？偶尔还是持续流？口水是什么颜色的？

2、您的孩子是否存在症状加重或减轻的相关因素？

3、除此症状外，您的孩子是否还有其他症状和体征，例如发热、烦躁不安、拒食等 ？

4、您的孩子以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您的孩子既往有过什么疾病吗？

6、您的孩子最近使用过哪些药物？

7、您的孩子既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

1、我的孩子流口水最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的孩子需要做哪些检查？

3、我的孩子需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我的孩子现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、回家后该怎么护理孩子？

8、孩子的饮食和日常生活中我应该注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

医生会对患儿进行体格检查作出初步判断，为了进一步明确病因，还会进行血常规检查、分泌物检查、组织病理学检查、染色体检查、X线检查、CT、磁共振、智力检测等检查。

首先检查患儿一般情况如何，有无智力落后，精神萎靡、特殊面貌等表现。再观察有无口腔病变，是否存在充血、溃疡、糜烂、疱疹的异常表现，扁桃体有无肿大等。必要时进行相关神经体征检查，判断是否存在神经病变。

1、血常规检查

细菌感染可有白细胞数目升高；病毒感染白细胞数可正常或稍低。

2、分泌物检查

包括分泌物涂片和培养等检查，对于感染性病变的病原体的诊断有意义，对后续治疗也有一定指导意义。

3、染色体检查

对于某些先天性神经系统发育不全的疾病，如21三体综合征等疾病的诊断有意义。

头颅X线、CT及磁共振（MRI）检查对于颅内中枢病变的诊断和鉴别有一定价值。此外，对于头面部神经、唾液腺等组织病变的诊断也有一定意义。

组织病理学检查对于炎症、肿瘤等各种病变的鉴别和诊断有较高价值。

智力检测：可检查患儿的智力情况，可辅助某些疾病的诊断和鉴别。

医生一般可直接观察到小儿有流口水的现象，结合对患儿仔细的体格检查、实验室检查、影像学检查等可帮助诊断病因。临床上能够导致患儿出现流涎的病因较多，医生会注意对牙龈炎、扁桃体炎、先天性痴呆等可能引起流涎的疾病进行鉴别。

1、牙龈炎

牙龈可有肿胀不适、出血等表现，炎症刺激唾液分泌可引起流涎。检查可见牙龈呈鲜红或暗红色，轻探龈沟即可出血。

2、扁桃体炎

主要表现为咽部不适、有异物感、发干、有痒感、刺激性咳嗽等，由于吞咽时疼痛可使口水不能下咽而表现为流涎。

3、疱疹性咽峡炎

常急剧发热，婴幼儿表现为流涎、拒食、烦躁不安，有时伴有头痛、腹痛等，5岁以下小儿可伴发呕吐。

4、先天性痴呆

患儿在出生时即已有明显的特殊面容，且常呈现嗜睡、喂养困难和流涎。随着年龄增长，其智能低下表现逐渐明显，动作发育和性发育部延迟。

对于生理性因素导致流涎的患儿，医生一般不会对其进行特殊的治疗，嘱咐家属注意保护患儿局部皮肤卫生、干燥即可。对于病理性因素导致流涎的患儿，医生会根据患儿的实际情况给予药物、手术等进行治疗。

1、一般治疗

唾液所含的成分对皮肤有刺激作用，长期流涎可引起局部皮肤充血，甚至出现红肿溃烂。因此，患儿流涎时应注意局部皮肤保护，保持局部干燥，经常用温水清洗皮肤，清洗时动作轻柔，清洗后局部皮肤还可涂抹护肤膏类保护皮肤。

2、原发病治疗

对于某些可治疗的疾病引起的流涎，可积极针对原发病进行治疗。如针对口炎、唾液腺损伤等，进行抗感染及抗炎治疗。

3、药物治疗

对轻度唾液外溢者，可用抗胆碱类药物治疗，如阿托品、莨若碱、普鲁本辛等，但长期使用此类药物可导致口干、青光眼、头痛、尿潴留等不良反应。此外神经毒素A在治疗脑瘫引起的流涎方面有一定疗效。

4、手术治疗

不能恢复的神经系统病变患儿，可进行手术治疗，包括切除舌下腺和下颌下腺导管可以改善流涎。

阿托品、莨若碱、普鲁本辛、神经毒素A

生理性流涎不需要治疗，随着年龄的增长，流涎可自然消失。病理性流涎在原发病得到控制后，症状可得到改善。

1、一般护理

注意患儿口腔清洁，常用柔软纸巾等物品擦除溢出的口水。患儿饮食应定时定量，防止过饱或过饥。避免进食生冷、发热的食物，以免刺激溃疡处产生疼痛。多喂养患儿营养丰富、清淡易消化的食物。

2、心理护理

家属可能因患儿的哭闹、拒食、烦躁不安等表现，出现焦虑、紧张等不良情绪，家属多与医生进行交流，了解患儿的病情发展及治疗情况，树立信心，积极配合治疗。

3、用药护理

遵循医嘱，正确用药，不乱用药，同时注意不擅自停药，避免耽误治疗。

4、病情监测

观察通过治疗后，患儿流涎情况是否减轻，一般状况是否好转，若出现病情突然加重，或者出现药物不良反应，要及时就医进行治疗。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期复查。

1、保证小儿营养，多吃富含维生素等营养物质的食物，增强机体抵抗力，避免口腔炎的疾病的发生。

2、积极治疗口炎或唾液腺损伤等疾病，防止流涎的发生。

3、注意口腔卫生、皮肤清洁，每天用生理盐水清洁小儿口腔，可避免和减少口腔病变的发生。

4、注意小儿的保护，避免摔倒等创伤，以免出现唾液腺病变。