小儿龋齿痛

小儿龋齿痛为口腔科的一种常见症状，是指因龋齿而引发的疼痛。最初多为间歇性疼痛，如吃糖、糕点、冷饮时牙痛，并因进食、说话或刷牙时加重疼痛，从而导致小儿经常啼哭、惧怕进食。临床以药物治疗、充填修复治疗为主。龋齿痛若能及时发现并积极治疗，通常预后良好；反之则预后不良。

小儿龋齿痛是一种很常见的症状，具体的发病率尚无确切的流行病学数据统计。好发于口腔卫生不佳、饮食习惯不好、爱吃甜食以及牙齿排列不整齐、唾液分泌不足的小儿。

无传染性。

小儿龋齿痛是一种很常见的症状，具体的发病率尚无确切的流行病学数据统计。

好发于口腔卫生不佳、饮食习惯不好、爱吃甜食以及牙齿排列不整齐、唾液分泌不足的小儿。

1、疼痛

平时不觉疼痛，仅在冷、热、酸、甜或进食时，感到牙痛，如除去刺激因素，或用温热水漱口，疼痛可减轻或立即消除，此时为刺激性疼痛，并无自发性疼痛。

2、牙齿的变化

常见牙齿实质性缺损并伴有色、质的改变。

（1）颜色变化：龋齿多有色素沉着，致牙体龋坏处呈黄褐色或褐黑色。猛性龋（是指短时间内发生的广泛性龋蚀）患儿，患牙可呈白垩色，即粉笔样白而不透明的变化。

（2）质的变化：主要为牙体硬组织脱矿变软。

（3）形的改变：指牙体实质性缺损，面龋洞顺釉柱方向发展，形成洞口小、洞底大的潜形洞，早期易被忽视，仅见牙面上有一小黑点，而实际上其下面已形成较大的龋洞，甚至已伴有牙痛的症状。二牙相邻面的龋洞一般洞口大、洞底小，呈三角形。

若龋齿未及时治疗，可能引起牙髓炎症，从而导致牙龈红肿，牙齿浮动升高，且在相应的面颌部位出现边界不清的红肿。

小儿龋齿痛主要是由龋齿而引发的牙齿疼痛，很多因素都可能引起龋齿的出现，其中，最常见的为口腔环境、宿主自身因素、饮食因素及时间因素等。

1、口腔环境

细菌的存在是龋齿发生的主要条件。主要的致龋菌是能产酸的菌属，其中以变形链球菌为主，其次为某些乳杆菌和放线菌。正常情况下各种细菌处于一种平衡状态，但若存在口腔卫生情况差、感染、机体免疫力下降等情况，可能会打破这种平衡，导致某一种或多种细菌增殖，并黏附于牙齿表面，引起牙菌斑，进而导致龋齿的发生。

2、宿主自身因素

不同的个体对龋齿的易感程度不同，与牙的形态、结构、位置及排列、唾液的流速流量、抗菌及缓冲成分、全身状况等因素有关。牙齿发育上的畸形，如前磨牙的畸形中央尖使牙髓组织暴露感染，也可能引起牙痛；牙齿排列不整齐，可增加龋齿的发病风险；唾液的抗菌作用减弱、干燥综合征导致唾液分泌不足，也与龋齿的发生有关。

3、饮食因素

口腔中有许多细菌具有代谢糖产酸的功能，若常吃含糖份较多的食物，且清洁不到位，令口中有糖残留，这些细菌可分解糖类产生大量乳酸，导致牙齿损害，引起龋齿发生。

4、时间因素

龋齿的发展需要较长时间，是一个缓慢的过程，避免长时间存在口腔的各种异常因素，可避免龋齿的发生。

干燥综合征

1、牙齿持续自发性疼痛；

2、在进食过冷、过热、酸辣食物时触发牙痛；

3、伴进行性加重的牙龈肿胀；

4、伴持续存在的口腔异味；

5、发现牙齿表面出现褐色或黑色斑点、龋洞；

6、有大量、长期吃糖习惯，出现以上情况；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患儿可在家属的陪同下，尽快去小儿科或口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前可用温水漱口，以去除口腔内的食物残渣。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医，并提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子是从什么时候开始出现的龋齿？

2、是单侧牙齿疼痛还是双侧都有？具体是哪颗牙疼痛？

3、使用过药物缓解不适吗？用的什么药？效果如何？

4、出现不适后，有就医检查过吗？做的哪些检查？结果如何？

5、您孩子还有其他的疾病吗？

6、您孩子的刷牙习惯怎么样？每天早晚都刷牙吗？

7、您孩子有长期或大量吃甜食的习惯吗？

1、我孩子为什么会出现牙痛？最可能的原因是什么？

2、我孩子的症状严重吗？

3、需要做哪些检查？

4、需要用怎样的手段治疗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、日常要注意什么？如何进行护理？

8、是否需要复查？多久一次？

医生首先选择口腔检查、X线检查和温度测试，以了解龋齿病变的情况；之后为明确龋病的范围及严重程度还可能选择龋损组织化学染色、电导检测等。

主要为口腔检查。首先观察牙齿的颜色、形态有无改变，初步了解龋齿病变的程度。之后可用牙科探针进行检查，了解牙齿的硬度变化、龋洞的大小及深度，牙齿对外界刺激的敏感性，并判断有无牙髓暴露等情况。

X线检查：可确定龋洞与牙髓腔的关系、牙槽骨及根尖周组织破坏的情况、乳牙根尖与恒牙胚的关系及距离、恒牙胚形成情况以及是否被破坏等。

1、温度测试

可进行冷、热测试了解牙齿的敏感程度，对于确定牙髓的状态很有帮助。

2、龋损组织化学染色

碱性品红可以使变性的胶原组织和细菌着色，从而有助于区别正常的牙本质组织。

3、电导检测

根据龋坏组织电导值与正常组织的差别，区别不同深度的龋损。此检查影响因素较多，其灵敏度和可靠度均有待改进。

小儿龋齿痛的诊断主要根据典型症状（如牙齿疼痛、牙体实质性缺损、牙周组织炎症相关表现）、口腔检查及X线摄片等检查结果，并除外牙周炎等相似疾病，即可确诊。

主要与牙周炎进行鉴别，二者皆可出现牙齿疼痛等表现。但牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织慢性感染性疾病，与牙菌斑、创伤、遗传等诸多因素有关。患者牙龈呈现鲜红或暗红色，可伴有牙龈水肿、出血、溢脓、口臭等情况，症状较重者，还可出现牙齿松动。根据口腔检查及X线检查结果，一般即可进行鉴别。

小儿龋齿痛的治疗目的是尽快止痛、终止龋损的发展，并修复牙齿的形态与功能。常用的治疗手段包括急性期处理、药物治疗、充填修复治疗等。

1、止痛药

疼痛无法耐受者，可在医生指导下服用一些止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可暂时性缓解疼痛。

2、消炎药

局部有炎症者，可使用氯己定含漱液，或口服罗红霉素、阿莫西林、甲硝唑等，以达到抗炎、消肿的作用。

布洛芬、对乙酰氨基酚、氯己定含漱液、罗红霉素、阿莫西林、甲硝唑

如果牙齿损害严重难以恢复，可考虑将患牙拔除，防止其影响周围正常牙齿。

小儿龋齿痛的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、牙髓治疗

小儿牙痛好转后，应立即进行口腔专科性牙髓治疗。尽可能保留患牙，并恢复其外形和功能，以免影响小儿的面颌发育。而年轻恒牙更应尽量保存活髓，不可随便杀死牙髓组织或进行根管治疗。因牙髓摘除后的无髓牙容易折裂，往往不能保留终生。

2、预防性树脂充填

是指采用窝沟封闭剂防治窝沟龋的有效方法，适用于窝沟内微小浅龋未累及牙本质及窝沟可疑龋。窝沟封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。窝沟封闭主要用于未发生龋坏的深点隙窝沟，是预防龋病的一种手段；而预防性树脂充填针对的是已经发生或者可疑龋坏的患牙。

3、臭氧治疗法

医生直接将臭氧气体喷到龋齿上，以杀死龋齿上的绝大部分有害微生物组织，有利于下一步的治疗。

4、龋洞充填或牙冠修复

如牙冠缺损大，在进行牙髓治疗后，应立即进行龋洞充填，或牙冠修复，尽可能保存牙齿的正常功能。

患儿经过积极、有效的治疗，多数症状可以得到缓解，牙齿可以正常咀嚼，外观基本恢复正常。如果不及时治疗，可能引起牙髓炎、根尖周炎等疾病，甚至导致牙齿脱落。

1、患儿在进食时会出现牙齿疼痛，还可能伴随口腔异味等，严重影响患儿的正常饮食。

2、严重时还可能继发牙髓炎症、根尖周病、颌面部间隙感染等，甚至引起牙齿脱落，日后还可能影响小儿的颌面部发育。

一般不会自愈，需积极就医治疗。

经过积极有效的治疗，多数患儿的症状可以缓解，牙齿的外形也基本可以保持正常。

如果没有改正不良的饮食及卫生习惯，小儿龋齿痛有可能再次出现。

患儿应养成良好的卫生习惯，每天按时刷牙，饭后注意漱口；少吃糖分高的食物。同时要留意龋病的症状是否再次出现，定期去正规的医疗机构进行检查。

1、养成早晚刷牙、饭后漱口等好习惯，及时使用牙线等工具清洁牙间隙，保持口腔卫生。

2、儿童在4岁前不要使用含氟牙膏，4岁以上儿童使用含氟牙膏应谨慎，以免氟化物积累过多。

3、少食含糖食物，多食富含纤维的食物。

在日常生活、进食中注意牙齿是否出现刺痛等不适感，如有疼痛等不良反应，需及时就医。

龋齿患儿的饮食以保护牙齿为主，要避免含糖量过高的食物，可以选择一些产酸低的替代品，多吃新鲜蔬菜、水果。少喝碳酸饮料，少吃过硬、过冷、过热的食物，避免对牙齿造成损伤。

1、木糖醇、山梨醇有甜味，同时较少被细菌利用产酸，喜好甜食的人群可以选择此类甜品。

2、多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、奶制品、豆制品等。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，咀嚼蔬菜水果时对牙齿有摩擦的效果，可以起到一定的清洁作用。

1、少吃含糖丰富的甜品、糖果等。

2、少喝碳酸饮料，少喝酒。

3、避免用力咀嚼坚硬的食物，少吃过冷、过热的食物。

1、保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口。及时清除留在口腔里和牙齿之间的食物残渣和细菌。

2、注意小儿的饮食和口腔卫生。饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉。

3、6~12岁儿童磨牙萌出后，应及时做窝沟封闭，保护好恒牙不受龋齿侵犯。

4、对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿要及时治疗，不合适的牙套要及时更换。

5、得了龋齿要及时治疗，牙洞浅的要在祛除破坏的牙质后用适当材料充填，使牙齿的形态和功能得到恢复，防止进一步龋坏；牙洞深的龋齿，要根据具体情况进行适当的治疗。

6、建议每半年到1年进行一次口腔检查。