小儿声音嘶哑

小儿声音嘶哑，又称小儿声嘶，是发声器官发生了病变的特有症状。因病变程度不同，对发声功能有轻重不等的影响，轻者仅仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，甚至完全失声。常见原因包括用声不当、喉炎、声带小节、声带息肉等。炎症一般可通过药物治疗，声带息肉或小节等器质性病变则需要手术切除。

小儿声音嘶哑是一种常见的临床症状^[2]，好发于过度使用声带的儿童。

无传染性。

小儿声音嘶哑是一种常见的临床症状，具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于过度使用声带的儿童。

小儿声音嘶哑可分为以下两类：

1、功能性声音嘶哑

是由发生不当或用声过度所致的声音嘶哑。

2、器质性声音嘶哑

是由先天畸形、炎症感染、喉部肿瘤或异物等所致的声音嘶哑。

小儿声音嘶哑轻者为声音稍有变粗，音调变低，重者明显声音嘶哑，甚至完全失音，只能做耳语。小儿声音嘶哑临床特征主要包括以下几点：

1、主要是声音极度嘶哑，仅个别音发声粗糙或发不出来，而一般谈话不易发现任何嘶哑的声音。

2、声音不干净，发音明显粗糙。

3、声音发哑，除沙音外还有漏气的声音，全部为气息音，有气无音，如耳语声。

部分患儿可伴发热、咽喉痛、咽有异物的感觉、咳嗽、咯血、吞咽困难等。

小儿声带较细，位于喉腔气管的最上端。出现声音嘶哑最常见的原因是发生了急性喉炎，其他致声嘶原因为声带慢性炎症、声带水肿、声带结节、声带息肉。

1、用声不当

当说话比较多、大声喊叫或比较劳累的时候，可出现声音嘶哑。

2、喉炎

急性喉炎可导致声音嘶哑；患有慢性喉炎、声带肥厚者，声音也会变得低哑。

3、声带息肉、声带小结

若患儿存在声带息肉、声带小结等情况，可导致声带闭合不严，从而引起声音嘶哑。

4、声带张力差

如声带松弛，不能拉紧，闭合时声带间形成梭形空隙，闭合不严，可造成声音嘶哑。

5、声带运动受限

声带麻痹、喉狭窄的患儿，其声带运动受限，受损的声带不能向中间闭合，发声时会因为漏气，而感到费力且嘶哑。

6、其他原因

此外，喉蹼、喉部肿瘤等疾病，也可引起小儿声音嘶哑。

急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、声带麻痹、喉狭窄、喉蹼

1、小儿反复或持续声音嘶哑，甚至失声；

2、伴发热、咽喉痛、咽有异物的感觉、咳嗽等；

3、伴反复咽喉干燥不适，晨起频咳、干呕，有黏稠分泌物等；

4、伴咯血、吞咽困难等；

5、出现其他持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

一般就诊于小儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用过一些药物，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、声音嘶哑何时开始？

2、什么情况下症状会加重？什么情况下症状会减轻？

3、除此症状外，是否还有其他症状，例如发热、咳嗽、嗓子疼痛、异物感、吞咽困难、痰中带血等？

4、最近有过急性上呼吸道感染吗？是否治疗？效果怎么样？

5、以往有过喉炎吗？治疗效果怎么样？

6、最近使用过哪些药物？

7、平时是否存在用声过度或用声不当？

1、声音嘶哑最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、需要做哪些检查？

3、需要门诊治疗还是住院治疗？

4、现在需要什么治疗方法？需要手术治疗吗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

8、回家后该怎么护理？需要注意什么？

9、能根治吗？会不会有后遗症？

10、需要复查吗？多久一次？

患儿出现严重或反复声音嘶哑后，应及时就医。医生首先会通过体格检查，判断患儿的颈部有无异常的特征，以初步了解病情。随后根据患者的具体情况选择X线、MRI、直接喉镜检查、间接喉镜检查、纤维喉镜检查及喉功能检查等。

1、检查耳鼻咽

检查患儿有无器质性疾患，如鼻腔炎症或新生物等；还应查看软腭的发育情况，并判断软腭、舌、唇的运动是否正常等。

2、检查喉部

检查喉外部大小是否正常；喉部位置是否正中；说话或唱歌时，颈部有无静脉怒张或肌肉轮廓隆起等。

喉部X线、MRI：对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值，必要时进行MRI检查，以判断喉肿瘤的侵犯范围。

1、间接喉镜检查

间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交成120度，检查时医生将间接喉镜置于口咽部，通过观察镜中喉的影像来了解喉咽部的病变情况，以及声带及杓状软骨的活动度。部分患者咽反射敏感，需要在悬雍垂、软腭和咽后壁等处喷丁卡因或利多卡因溶液，待口咽黏膜表面麻醉后，再行检查。

2、直接喉镜检查

直接喉镜检查的基本原则是使口腔和喉腔处于一条直线上，以便视线直达喉部，从而进行喉腔内各部的检查。一般适用于间接喉镜检查不能查明的局部病变、因解剖原因不能查清的病变以及不能配合检查的儿童等。

3、纤维喉镜检查

纤维喉镜是用导光玻璃纤维制成的软性内镜，其优点是镜体柔软、可弯曲、亮度强、视野广，通常需在鼻腔、口咽及喉咽黏膜表面麻醉后再进行。此项检查既能看清喉腔及邻近结构的全貌，还可与电视摄像系统连接，动态观察病变的过程。

4、喉功能检查

喉的发音功能很复杂，检查喉功能的方法也有很多，如喉动态镜，喉部高速摄影和录像、录音，喉肌电图，声门图，声谱分析等。上述方法对于了解喉部的解剖结构、喉肌功能，以及早期发现病变均有较大的价值。

医生会根据患儿的病史、临床表现和辅助检查结果综合做出诊断。上呼吸道感染、创伤等疾病史和用声过度、精神受挫等经历都对诊断有帮助。

1、急性喉炎

声嘶为主要症状，小儿急性喉炎除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。喉镜检查可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。

2、喉癌

喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见，一般多发于成人。按其发生的部位不同，临床上分为声门上、声门、声门下3型，声门型常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状，喉镜检查，可见一侧声带充血，表面粗糙不平，呈颗粒状隆起或乳头样增生，活检可证实，诊断比较容易，声门上及声门下型，其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。

小儿声音嘶哑的治疗首先要建立在明确诊断的基础上，根据病因治疗其原发病，如一些炎症性疾病、肿瘤等，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

声带充血、水肿者可采取噤声、限声等方法辅助治疗。

1、抗生素

急性喉炎患儿应及早使用足量抗生素进行抗感染治疗，在使用药物前一般会进行皮试，明确患儿是否对该种抗生素过敏。此外，家属应提前告知医生是否有抗生素过敏史。

2、其他药物

有严重声带充血、水肿的患儿可给予糖皮质激素雾化吸入，或口服B族维生素及激素类药物进行治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。

糖皮质激素

1、声带结节的手术治疗

病程较长、结节又较大，声音嘶哑程度较重者，应予手术切除。

2、声带息肉的手术治疗

声门暴露良好的带蒂息肉，可在间接、纤维或电子喉镜下摘除。局麻不能配合者，可在全麻下经支撑喉镜切除息肉；有条件者可在显微镜下切除，也可行激光切除。

3、喉肿瘤的手术治疗

医生会根据肿瘤大小、肿瘤性质的不同，而选择相应的手术方式。喉良性肿瘤可直接手术切除；喉恶性肿瘤目前多主张手术切除加放疗的综合治疗；当小儿癌肿范围较广，且有呼吸困难时，应先行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

4、先天性喉蹼的手术治疗

先天性喉蹼合并呼吸困难者，可在直接喉镜辅助下，切除喉蹼。术后再行喉扩张术，防止复发。

5、喉运动神经受损的手术治疗

喉运动神经受损的患儿除治疗原发灶外，还可选择喉支架手术和喉神经肌肉手术。

小儿声音嘶哑的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿声音嘶哑的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿声音嘶哑经过及时、正规的治疗，一般预后较好；若未及时接受治疗，病情严重者预后则不佳。

严重者可发生失音，长期下去会影响心理健康。

经过及时的正规治疗，一般可治愈。

小儿声嘶后应少说话，使声带得以休息。日常生活中要加强口腔护理，保持局部湿润。

1、减少用嗓，学习良好的用嗓方式，避免大声说话或长时间说话。

2、远离不良环境，避免吸入有害气体，以防刺激喉部。

3、规律作息，避免过度劳累，加强锻炼，增强体质。

4、注意保暖，天凉及时加衣，避免感冒等呼吸道感染的发生。

声音嘶哑的患儿应注意饮食调理，不良的饮食方式可能加重症状。

1、饮食宜清淡，多喝温水。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜。

3、合理膳食，保证营养均衡。

4、养成细嚼慢咽的好习惯，彻底咀嚼食物，防止刺激咽喉。

5、可以适当吃一些清热去火的食物，如苦瓜等。

1、忌食辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、韭菜、芥末等。

2、避免进食粗糙、干硬及不易消化的食物。

3、避免食用温度过高的食物。

1、注意保护声带，正确发声，不要过度用声。

2、尽量避免外伤。

3、积极治疗喉炎等可引起声音嘶哑的疾病。