小儿膝关节痛

小儿膝关节痛是指由于外伤、生长痛、骨关节炎等导致的膝关节疼痛。生长痛导致的小儿膝关节痛位置多在膝关节上下部位，通常晚上疼痛明显；外伤导致的膝关节痛一般有外伤史，且出现膝部肿胀、淤青等。明确病因后，经过规范治疗，一般可控制症状。

小儿膝关节痛暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

小儿膝关节痛暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

1、生长发育导致的膝关节痛

位置大多发生于膝关节上下部位，而且在晚上的时候比较明显。

2、外伤导致的膝关节痛

一般会有皮肤淤青、擦伤，严重者会出现膝关节肿胀、关节僵硬、活动受限等。

3、疾病导致的膝关节痛

滑膜炎造成的膝关节疼痛，一般是一侧疼，可影响到日常的行走；风湿热所造成的膝关节痛，常伴随着关节肿胀，可持续2~3天。

小儿发生膝关节痛的原因比较多，较为常见的原因有生长痛及外伤，此外，滑膜炎、风湿热、创伤性关节炎等疾病也可导致本症。

1、生长痛

由于小儿处在生长发育的上升期，骨骼方面的生长发育相对于周围的神经肌肉来说，生长的速度更快，易出现出现牵拉性的痛感。

2、外伤

小儿由于年纪小，不能很好的保护自己，容易出现外伤，如发生磕碰，可能使膝部骨关节受损，严重者会导致髌骨骨折、膝韧带损伤。

3、疾病因素

滑膜炎、风湿热、创伤性关节炎、结核性关节炎等疾病都可导致小儿膝关节痛。

髌骨骨折、膝韧带损伤、滑膜炎、风湿热、创伤性关节炎、结核性关节炎

1、膝关节疼痛，伴高热、畏寒、关节红肿灼热。

2、严重外伤后，膝关节剧痛，不能活动，警惕骨折、关节脱位。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续膝关节疼痛；

2、伴关节红肿、关节僵硬、活动受限；

3、关节局部肿物、皮下结节等；

4、伴发热、周身乏力等全身症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；如病情较轻，可前往下列科室就诊：

1、如怀疑为韧带损伤、半月板损伤、创伤性关节炎等疾病，可到骨科就诊。

2、如怀疑为风湿热，可到风湿免疫科就诊。

1、 提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、 可能会进行抽血化验，最好早晨空腹就诊。

3、 若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、 近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、 家长应陪同就医。

6、 患儿家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、感觉膝关节疼痛多久了？

2、疼痛是持续性的，还是间歇性的？

3、孩子的疼痛有多严重？会用什么词来形容这种疼痛？

4、晚上睡觉时会被痛醒么？

5、除了膝盖疼痛，还有其他不适么？

6、自发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

7、最近膝盖有受过外伤么？

8、以前有过类似的症状么？

9、之前有没有就诊过？是如何治疗的？效果如何？

1、孩子的膝盖为什么会疼痛？

2、情况严重么？能治好么？

3、需要如何治疗？要住院么？多久能好？

4、需要做什么检查？

5、日常中有什么需要注意的么？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、孩子还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患儿反复或持续出现膝关节痛等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断膝关节的一般情况，评估关节疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液、尿液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、关节镜等检查。

医生对关节疼痛患者的全身检查是必不可少的，一般会注意双侧关节对比，有无软组织肿块，有无局限性的隆起，注意表面皮肤颜色、皮温、有无静脉怒张，有无畸形、肿胀或肌肉萎缩，有无腘窝淋巴结肿大。

1、X线

X线检查可提示骨折、肿瘤、感染等膝部疾病。当膝关节前屈、外展、内收内旋、外旋、后伸及环转时，动态X线透视可动态观察相对解剖位置变化；动态观察运动过程中的相对解剖位移。

2、超声

简便，费用低廉，可以分辨软组织局部水肿、增厚情况，明确韧带断裂情况。

3、CT检查

结合三维重建，可以清晰地显示股骨髁、胫骨平台骨折的类型和范围，肿瘤对骨性结构的侵犯破坏情况。

4、MRI

对膝关节疾病的诊断有较高的敏感性和特异性，可以清晰的显示出软组织和骨性结构的病变。对于膝关节半月板、韧带、肿瘤、创伤能提供较明确的诊断。

1、关节穿刺

对于存在关节积液的患者，为明确诊断可行关节穿刺术，抽取液体。一般关节内液体为淡黄色稍稠液体，30ml左右；若为血性，提示关节内损伤，若伴有脂滴，提示关节内骨折。若为黄色浑浊液体，提示关节内炎症；若为浑浊脓性异味液体，提示关节内感染、化脓性关节炎等；若为干酪样物质，提示关节结核。铁锈色关节液常提示色素沉着绒毛结节性滑膜炎。同时还可进行穿刺液的常规和生化检查，及涂片或微生物培养检查，以明确诊断。

2、关节镜

膝关节诊断与治疗的常用手段，可通过内镜系统直接观察膝关节，观察关节软骨有否剥脱、滑膜增生、关节囊撕裂、韧带损伤等情况、并可进行病理活检，半月板修补缝合、十字韧带重建、关节软骨修复、病灶清理等多种治疗。关节镜在膝关节的诊断与治疗应用广泛。

医生会详细询问患儿的病史，并注意病史中是否有外伤、发热、肿瘤病史，对膝关节疼痛的具体诊断首先要注意是否存在感染和骨折的可能，在诊断过程中，还应鉴别髌骨骨折、膝韧带损伤等疾病。

1、滑膜炎

膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。主要表现为膝关节肿胀、疼痛，根据患儿的外伤史或慢性劳损史，并结合临床症状、体征，及关节穿刺等相关检查结果，一般不难诊断。

2、膝韧带损伤

多由暴力外伤所致，患者可有剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下瘀斑、关节积液、活动受限等临床表现。结合临床表现及体格检查、关节镜检查、影像学检查（X线平片、应力X线平片、MRI等）即可做出诊断。

小儿膝关节痛首先应明确病因，然后针对病因做有效的干预。生长痛导致的膝关节痛通过一般治疗即可；关节损伤的患儿可采取手术或保守治疗；滑膜炎、风湿热等患儿可采取药物治疗、手术治疗等。

1、抗风湿药

抗风湿药如青霉胺、雷公藤多甙等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。

2、糖皮质激素

糖皮质激素如强的松等有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

青霉胺、雷公藤多甙、强的松

1、交叉韧带损伤合并膝关节屈曲者，宜手术治疗。

2、半月板损伤，宜作半月板摘除术。

3、关节内游离体，应早期手术取出。

4、关节肿胀明显者，可行关节穿刺抽液。

治疗周期受原发疾病、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使膝关节疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。

有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，影响生长发育，未来的工作、生活造成不便。

经过及时的正规治疗，一般可得到临床治愈。

家长应注意在治疗期间对患儿的看护，避免再次受伤。

1、注意休息，不宜行走过久，急性期禁止活动。如有需要，佩戴护膝。

2、坐、卧时抬高下肢，以利血流。

3、恢复期加强膝关节康复训练，循序渐进，由少到多，注意因康复训练而造成再度损伤。

4、恢复期每晚可热敷患处，注意不要烫伤皮肤。

在生长发育阶段的小儿应注意补充各种营养物质，尤其是钙的摄入，有利于缓解生长痛。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、多食新鲜蔬菜水果，补充多种维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患儿高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等，促进损伤的修复。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、忌食生冷、硬质粗糙的食物。

1、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作，运动前做好热身运动，以防膝关节损伤。

2、避免长时间处于多风、寒冷、潮湿的环境下。

3、体力劳动适度，避免强度过大，劳动过多。

4、家长注意保护孩子不要受到外伤。