小儿牙龈出血

小儿牙龈出血是指牙龈自发性的或由于受到机械刺激，而引起的流血。出血部位可以是全口牙龈或局限于部分牙齿。患儿大多是由于牙周炎、牙龈炎等慢性炎症所致。此外，刷牙不当等机械损伤、缺乏维生素C、某些全身性疾病亦可引起牙龈出血。若出血量较少或仅唾液中带有血丝者，一般能自行停止；但也有部分患儿出血量多，且无自限性。

小儿牙龈出血是儿童口腔门诊中常见的临床表现，多见于牙周炎、牙龈炎患儿。

无传染性。

小儿牙龈出血是儿童口腔门诊中常见的临床表现，具体发病率尚无大样本数据统计。

多见于牙周炎、牙龈炎患儿。

主要表现为牙龈出血，出血量不一。出血部位可以是全口牙龈，也可局限于某处牙龈。出血可为自发性的，也可是受到刺激引起的。此外，还可有牙龈发红并肿胀、流脓和口臭等。

1、牙龈出血常伴有口臭，有些患者可有牙龈痒、胀、不适或者牙龈萎缩、牙齿松动。

2、部分患儿可同时伴有皮肤出血点、鼻出血等症状。

引起牙龈出血的原因比较多，常见原因包括牙周炎、牙龈炎等。此外，刷牙不当等机械损伤、缺乏维生素C、某些全身性疾病亦可引起牙龈出血。

1、牙周炎和牙龈炎

口腔卫生不良、牙齿排列不齐和牙结石的刺激等，均可引起牙周炎、牙龈炎等牙龈炎症。加之，小儿正处于发育阶段，牙龈组织抵抗力较低，不足以抑制细菌繁殖，从而更易引发牙龈炎症。炎症可使牙龈部位的毛细血管充血扩张，上皮层变薄，若受到损伤刺激，即可导致毛细血管破裂出血。

2、机械损伤

有时刷牙不当等机械损伤也可引起牙龈出血，这与牙刷过大、刷毛粗硬，或刷牙时采用不正确的横刷方法也有关系。鱼刺、碎骨等食物嵌塞牙缝内，或牙签刺伤牙龈也会造成出血。

3、缺乏维生素C

维生素C不但可增强对疾病的抵抗力，而且与人体的皮肤、黏膜及牙龈里毛细血管的通透性有密切的关系。缺乏维生素C时，毛细血管通透性增加，可增加牙龈出血的风险。

4、某些全身性疾病

如白血病、再生障碍性贫血、血友病等，也可有牙龈出血。这些疾病引起的牙龈出血，往往表现为牙龈多处出血，牙龈局部没有明显炎症。

牙周炎、牙龈炎、白血病、再生障碍性贫血、血友病

1、小儿牙龈反复出血，或持续出血不止；

2、伴有牙龈痒、胀、不适，牙齿疼痛；

3、伴有口臭，影响日常交往；

4、伴有鼻出血、皮肤瘀点或瘀斑，警惕血液病的可能；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询

患儿反复或持续出血，须及时到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用过一些药物，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、牙龈出血多久了？是间断出现还是持续出现的？可以自行停止吗？

2、出血量大吗？

3、除了牙龈出血外，还有其他症状吗？

4、以前有过类似的情况吗？

5、平时口腔卫生怎么样？按时刷牙吗？定期到医院洗牙吗？

6、既往有口腔疾病吗？是否接受过治疗？

7、经常吃质地较硬的食物吗？

1、为什么会出现牙龈出血？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、需要住院吗？需要做哪些检查？

4、现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、日常生活中我应该注意什么？

8、是否需要复查？多久一次？

患儿出现牙龈反复出血或牙龈出血不能停止，须及时就医。就医后，医生首先会对患儿进行口腔检查，初步判断病情。之后根据实际情况建议做血常规、肝肾功能检查、凝血功能检查、细胞化学染色及骨髓活检等。

1、视诊

（1）观察牙龈的形态、颜色、质地的变化，包括有无增生、萎缩等，了解有无出血、溢脓。

（2）观察牙齿排列情况，咬合关系是否正常，有无残冠、残根及牙结石等。

（3）观察皮肤有无出血点以及出血点的大小、数目、分布范围等。

2、探诊

利用口腔科探针检查并确定病变部位、范围和反应情况，还可探查牙周袋深度。

3、叩诊

用镊子柄从侧方叩击牙齿，判断有无疼痛，可用于检查是否存在牙周病变。

4、触诊

（1）医生用手指或镊子夹棉球按压龈缘，观察有无溢脓、压痛或波动，有助于牙周病的诊断。

（2）用口腔镊子检查牙齿的松动度等。

1、血常规

可以了解血液中红细胞、白细胞的计数，是血液疾病基本的诊断方法之一。

2、肝肾功能检查

可以帮助判断肝肾功能是否异常，有助于肝肾疾病的诊断。

3、凝血功能检查

包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，可以评估凝血功能有无异常，用于血液系统疾病的辅助诊断。

4、细胞化学染色

细胞化学染色对急性白血病的鉴别诊断是必不可少的，如过氧化物酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶染色等。

骨髓活检：对白血病等某些血液疾病具有确诊价值。

医生会详细询问患者的既往史，如日常口腔卫生习惯、是否经常吃硬质食物、有无不良修复体等，再结合牙龈出血量、发作频率、伴随症状等，以及体格检查、血常规、肝肾功能检查、凝血功能检查等结果，即可作出诊断。

1、慢性龈缘炎

慢性龈缘炎是牙龈病中最常见的疾病，炎症主要局限于游离龈和龈乳头。患者游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，牙龈肿胀，少数患者牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。刷牙或咬硬物时牙龈可出血，但一般无自发性出血。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，口臭等症状。

2、牙周炎

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病。患者牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，可伴有牙龈水肿，部分患者会出现出血、溢脓等。

小儿牙龈出血的治疗 包括对症治疗和病因治疗。局部压迫、应用止血药物、手术缝扎等是目前临床常用的对症治疗手段。对于吃硬物、剔牙等引起的牙龈少量出血，一般多可自行停止，无需特殊治疗。若牙龈持续出血不止，应警惕疾病因素的可能，需及时就医明确病因，并在医生的指导下针对病因进行相应的治疗。若牙龈出血较急，医生会先进行止血。

养成良好的口腔卫生习惯，早晚正确刷牙，合理使用牙线等。

牙周炎、牙龈炎等炎症性病变是小儿牙龈出血的主要病因，因此，临床上可选择抗生素类药物，以减少致病菌的生长繁殖、抑制牙菌斑的形成。又因为牙周致病菌主要为厌氧菌，因而常选择甲硝唑等对厌氧菌敏感的抗生素。待炎症得到控制后，牙龈出血即会减轻。

甲硝唑

一般无需手术治疗。

小儿牙龈出血的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿牙龈出血的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿牙龈出血的预后通常较好。若刷牙、咬硬物时，牙龈有少量出血，一般含漱冷水后可自行停止；疾病因素引起的牙龈大量出血，经过积极治疗，待原发疾病控制后，牙龈出血的症状可逐渐缓解，甚至消失。

1、牙龈出血可合并感染。

2、牙龈长期大量出血可能会引起贫血。

疾病因素引起的牙龈出血，经过正规治疗后，一般牙龈出血的症状可逐渐缓解甚至消失。

若日常不注意口腔卫生、刷牙用力过度等，有可能再次出现牙龈出血。

牙龈出血的患儿应保持积极乐观的心态，平时应纠正不良的口腔卫生习惯，家长应从心理护理、口腔健康教育等多个方面加强对患儿的护理，确保患儿养成口腔护理的习惯，以避免牙龈出血的再次发生。

1、心理特点

部分患儿牙龈出血量大，易产生恐惧、焦虑的心理。

2、护理措施

（1）家属和患儿应多和医生沟通，了解症状相关知识；同时家属应多关心、安慰患儿，帮助其树立信心。

（2）患儿可通过听音乐、看视频等方法转移注意力，消除不良情绪，保持平稳心态。

1、在饮食之后，可再喝少量温开水，冲去口腔内杂质。

2、掌握正确的刷牙方法。

3、培养睡前、饭后刷牙的习惯。

牙龈出血的患儿应重视饮食调理，不良的饮食方式可能导致牙龈反复出血。患者宜多食新鲜的水果、蔬菜，不吃质硬的食物。

1、适当食用富含维生素C的食物，如新鲜的水果，特别是味酸的水果。

2、清淡饮食，多吃蔬菜。

3、合理膳食，保证营养均衡。

1、忌食辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、韭菜、芥末等。

2、避免吃过硬的食物。

牙龈出血是可以预防的，保持口腔卫生、正确刷牙、定期洗牙等是有效的预防措施。

1、保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口。

2、选用软毛牙刷，牙刷和牙龈线呈45°角刷牙；刷牙时力度要轻，不要过度用力。

3、定期到医院检查口腔并洗牙，去除牙菌斑。