小儿厌食

多发生于1~6岁儿童，城市发病率高于农村。

1、常见症状

（1）食欲减退甚至消失：患儿食欲不振、进食量少，对食物兴趣减低，甚至厌恶、拒绝进食。

（2）贫血：乏力、头晕、精神萎靡。

（3）营养不良：体重下降，形体消瘦，面色苍黄，毛发稀黄、干枯。

（4）生育发育迟缓：比如身材矮小。

（5）其他：体质虚弱，容易生病。

2、伴随症状

可能伴有腹胀、腹痛、发热等相关原发病表现。

小儿厌食的发生可由消化系统疾病、内分泌系统病变、感染性疾病等引起，也与药物因素、精神心理因素、微量元素缺乏、不良生活习惯、气候影响等有关。

1、疾病因素

疾病是引起小儿厌食的重要原因，儿童发生疾病时往往会伴有食欲下降，尤其是患有消化系统疾病时，食欲、食量下降更加明显。此外疾病引起患儿发热，可导致消化液分泌减少，各种消化酶活性降低，从而造成食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘等，可使其消化吸收功能降低，也可引起不思饮食。

（1）消化系统疾病：如功能性消化不良、急慢性胃炎、炎症性肠病、消化性溃疡、幽门梗阻、习惯性便秘、肠梗阻、胰腺炎、急慢性肝炎、胆道疾病等。

（2）内分泌系统疾病：如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。

（3）感染性疾病：各个系统的病原体感染，如细菌、病毒、寄生虫感染等都可引起轻重不等的厌食症状，急性感染如上呼吸道感染、败血症、颅内感染等，慢性感染如结核病、慢性化脓性感染等，寄生虫有血吸虫病或其他寄生虫病等。

（4）其他疾病：如尿毒症、慢性肺气肿、慢性心力衰竭、严重贫血、低钠血症及酸中毒、牙齿及口腔疾病等也可能引起患儿食欲减退导致厌食。

2、药物因素

如红霉素、磺胺药物、氨茶碱、阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、甲硝唑、氯丙嗪、酮康唑、抗癌药以及洋地黄类等药物等，可能因对胃肠有刺激作用或损害肝、肾功能导致厌食发生。此外过多服用钙片、维生素A或D也可出现食欲减退现象。

3、精神心理因素

心情压抑、情绪紧张、神经性厌食、抑郁症、精神创伤、精神分裂症、孤独症或存在社交问题、注意缺陷等情况，均可能影响儿童的饮食行为，导致患儿出现对食物的逃避和病理性恐惧引发厌食。

4、微量元素缺乏

B族维生素、镁、铜、铁、锌等缺乏均可引起厌食。

5、生活习惯

婴儿时期，偏食挑食、不恰当的添加辅食、常吃零食以及户外活动减少等不良饮食生活习惯，均可影响儿童的饮食行为，从而诱发厌食。

6、气候影响

天气炎热或气候变化也是引起厌食的原因。

功能性消化不良、急性胃炎、慢性胃炎、炎症性肠病、消化性溃疡、幽门梗阻、习惯性便秘、肠梗阻、胰腺炎、急性肝炎、慢性肝炎、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退、败血症、结核病、血吸虫病、尿毒症、慢性肺气肿、慢性心力衰竭、贫血、低钠血症、酸中毒等。

1、长期厌食，突然出现晕厥、抽搐等症状。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、小儿食欲减退、食量减少，甚至厌恶、不愿意进食；

2、伴有体重下降、形体消瘦、面色苍黄、毛发焦枯；

3、身材矮小，生长发育明显缓慢；

4、免疫力下降，容易生病；

5、合并有发热、腹胀、腹痛、便秘等；

6、伴有口腔内溃疡、龋齿等；

7、伴有乏力、头晕、多汗、容易受惊等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状和体征。

以上均须及时就医咨询。

1、长期厌食，出现抽搐、晕厥等危及生命体的情况时，要及时到急诊科就诊。

2、小儿厌食者，应及时到儿科、儿童保健科就医咨询。

1、家长应提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等相关证件。

2、小儿可能需要做血液检查，需空腹就诊。

3、就诊当天家长最好给孩子穿宽松的衣服，方便医生给小儿做各项检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能会小儿家长以下问题：

1、您的孩子出现食欲减退或食量减少多长时间了？有没有食欲消失、拒食的情况？

2、您的孩子体重、生长发育状况如何？

3、您的孩子是否伴有乏力、精神不振、发热、腹痛等不适？

4、您的孩子平时体质怎么样？有没有经常生病？

5、您的孩子既往是否有消化不良、急性胃炎、肠梗阻等消化系统疾病？

6、您的孩子近期是否有感染？

7、您的孩子之前还其他疾病吗？

8、您的孩子有长期服用红霉素、磺胺类、氨茶碱等药物吗？最近有没有过多服用钙片、维生素A或D？

9、您的孩子近期精神状况如何，是否长期处于压抑、紧张状态？在学习和同学相处怎么样？

10、您给孩子查过微量元素吗？是否有B族维生素、镁、铜、铁等缺乏？

11、您的孩子有没有偏食、挑食的习惯？饮食是否规律？是否喜欢吃零食？

家长可能会问医生以下问题：

1、导致我的孩子出现厌食的原因有哪些？最可能的原因是什么？

2、需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？是否会影响智力发育？需要住院吗？

4、我的孩子可以用药物治疗吗？需要服用哪些药物？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、能治好吗？会复发吗？

7、我的孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

8、在日常生活中需要注意哪些事项？

医生会对患儿进行体格检查作出初步判断，然后进行血常规、尿常规、便常规、血沉、肝功能、肾功能、电解质、激素、胃肠镜、B超、X线钡餐造影、CT、核磁共振成像等检查进一步明确病因，必要时需进行心理测试。

必要时需进行心理测试，了解患儿的精神心理状态，有助于判断厌食是否与精神因素有关。

小儿厌食的年龄在1~6岁之间，有食欲不振、厌恶进食、拒食等异常饮食行为，即可诊断。通常医生还需结合患儿病史和各项检查结果，来帮助明确原因，以进一步指导临床。

1、相似症状鉴别

主要与畏食相鉴别。虽然小儿厌食与畏食都是食量减少，但是畏食者的食欲正常、饥肠辘辘，只是由于各种各样的原因比如口咽溃疡、牙痛、吞咽困难或腹痛等原因进食时觉不适、畏惧和拒绝进食而致食量减少，这些患儿在消除了上述病因后食量便可恢复正常。

2、疾病鉴别

（1）急性胃炎：为各种原因引起的胃黏膜的急性炎性病变。病变可为胃底、胃体、胃窦任一部位或全胃。临床表现多种多样，可有食欲减退、上腹痛、恶心、呕吐、纳差、呕血、黑便等，也可无症状或仅有胃镜下表现。该病胃镜下见黏膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物覆盖。病变多为可逆性，经治疗多于短期内症状恢复正常。

（2）幽门梗阻：是指因胃窦部、幽门管、十二指肠球部溃疡及良恶性肿瘤等引起幽门狭窄或闭塞，胃内容物不能排入十二指肠而产生的一系列综合征。此外胃黏膜脱垂，十二指肠降部肿瘤、胰头癌及十二指肠外癌肿压迫也可表现幽门梗阻样表现。患者常有上腹饱胀、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐等消化道症状，体格检查患者可有消瘦、营养不良、腹膨隆，并可见胃型、蠕动波及振水音。内镜检查有助于诊断。

（3）急性肝炎：各种类型急性肝炎特别是急性甲、乙型肝炎，恶心呕吐及食欲减退为最常见症状，诊断以血清转氨酶增高及肝炎标志物阳性为主要依据。

（4）急慢性感染：比如败血症，由于细菌释放的毒素或内毒素可直接影响中枢神经系统，以及胃肠道的消化吸收功能而导致食欲减退；颅内感染或各型脑膜炎、脑膜脑炎时，除细菌毒素的影响外，还可由于颅内压力的增高，导致厌食及恶心、呕吐。

（5）先天性甲状腺功能减退：是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患儿可有出生后食欲差，腹胀、便秘，黄疸消退缓慢，腹胀，脐疝，舌常伸出口外等表现，还可能伴随疲劳、畏寒、体重增加、记忆力减退、听力受损、肌肉痉挛和麻木等症状。

（6）严重贫血：患者血红细胞数降低，血液携氧能力减低，全身组织和器官出现一系列缺氧变化，胃肠道方面症状以食欲不振、恶心为常见，其次为呕吐、腹胀，偶有腹泻或便秘等。

（7）神经性厌食：本病是患者强加给自身的消瘦和营养不良，是一种较严重的神经症。女性多见、患者多伴有严重的精神障碍，如强迫观念、抑郁、妄想等，对肥胖和体形常过于担心，有或曾有要减轻体重的异常欲望，其主要性特征是查不出器质性疾病，但厌食严重伴体重减轻。有些病人的异常表现还有阵发性疯狂进食，偷吃食物后又诱发呕吐或欲使食物泻掉而服泻药的行为。尽管病人已营养不良却常常表现得兴奋，警觉性强，精神状态尚好。诊断前，应注意仔细排查器质性疾病。

（8）抑郁症：是一组综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两方面。前者包括睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越；心理症状包括丧失自尊或有自罪感，注意力不集中或犹豫不决，有自杀意念或想法等。

1、原发病治疗

主要针对引起厌食的相关疾病进行针对性治疗，如急性胃炎患儿可使用抑制胃酸分泌药物，PPI或H₂RA，胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复和止血；手术治疗幽门梗阻；使用抗生素等药物治疗感染性疾病；通过补充营养、输血等方法纠正贫血等。

2、不良因素治疗

对于神经性厌食、抑郁症等异常精神心理因素的患儿进行精神心理治疗；因药物导致的厌食，停用或调整用药，消除药物副作用，改善食欲不振。此外，家属应正确教育患儿，养成不挑食、定时就餐、少吃零食等良好饮食习惯，给予儿童合理膳食，保证儿童维生素、微量元素等营养物质的充分摄入，增强机体免疫力。

1、给予患儿安静、舒适、放松的进餐环境，排除各种不良因素刺激，使患儿专心吃饭。

2、饮食可荤素搭配，营养均衡，并根据患儿喜好进行烹调食物，刺激患儿食欲。

3、清淡饮食，以易消化、少油腻饮食为主，节制冷饮和甜食。

4、规律作息，保证患儿充足睡眠，劳逸结合，适量活动，可促进胃肠道蠕动，增加食欲。

5、家属应注意患儿的情绪变化，及时帮助其疏导心理压力，培养其适应社会、自主解决问题的能力，维持精神状态稳定。

1、定时进餐，按顿吃饭，令儿童养成饮食规律，可形成在进餐时食欲旺盛的情况。此外还应控制零食，不可过多，避免影响食欲，破坏饮食习惯。

2、节制冷饮和甜食，这两种食物饱腹作用强，会影响食欲，过多食用还可能会伤胃，因此要有节制。

3、饮食合理搭配，均衡饮食。每天可吃肉、乳、蛋、豆、五谷杂粮、蔬菜、水果，每餐应荤素、粗细、干稀搭配，食量适当。

4、讲究烹调方法，烹制要适合儿童的年龄特点。如断奶后，婴儿饭菜要做得细、软、烂；随年龄的增长，饭菜趋向于粗、整；4～5岁时，儿童即可吃成人饭菜。为了促进食欲，还要注意食物的色、香、味、形，以提高孩子的就餐兴趣。

5、防止挑食和偏食，不应强迫儿童吃不爱吃的饭菜，可对儿童喜欢吃的饭菜适当地限制，经常变换饭菜花样，使儿童有新鲜感，提高他们的食欲。家长要注意避免自己的饮食偏好影响儿童。

6、保证充足睡眠，适量活动。睡眠时间充足，儿童精力旺盛，食欲感强；适当地活动可促进新陈代谢，加速能量消耗，促进食欲。

7、注意就餐环境，进餐时不说笑、听广播、看电视，排除各种干扰，让儿童专心吃饭。不能强迫儿童进食，保证其有愉快的进餐环境和情绪。