新生儿便秘

新生儿便秘（newborn constipation）是指新生儿出现排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等情况。患儿一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周＜3次），有时还可引起厌食及腹部不适感。临床以药物治疗、对因治疗及一般治疗为主，患儿经过积极治疗，通常预后良好。

新生儿便秘以牛奶喂养儿多见，具体的发病率暂无确切的流行病学资料。

无传染性。

具体发病率尚无大样本流行病学数据统计。

以牛奶喂养儿多见。

1、排便次数减少

当新生儿出现便秘时，排便次数将会减少，少数新生儿3~5天才排便1次。

2、大便干结

便秘的患儿排便量会减少，粪便呈块状且干燥、坚硬。

3、排便困难

粪便硬结、肠道蠕动降低等因素导致患儿排便困难，常伴肛门疼痛。有时会因排便擦伤肛门和肠黏膜，导致排出的粪便带有少许血丝和黏液，患儿常因排便时疼痛而哭闹。

4、腹胀、腹痛

患儿可出现下腹部坠胀、隐痛，同时伴随肠鸣、排气增多等现象。

由于粪便长期在体内滞留，会出现头痛、头晕、食欲不振、早饱等症状。

新生儿便秘的原因有很多，既可由先天性消化道畸形、内分泌疾病、神经系统疾病引起，也可由于喂养不当、排便不规律或精神刺激等因素所致。

1、器质性因素

（1）先天性消化道畸形：先天性消化道畸形引起的肠道梗阻，如先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠闭锁、肠狭窄、幽门肥厚性狭窄等均可导致新生儿出现便秘的症状。

（2）内分泌疾病：甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症等内分泌疾病也可以引起新生儿便秘。

（3）神经系统疾病：某些神经系统疾病，如大脑发育不全、脊髓脊膜膨出等，可造成排便反射中断或抑制副交感神经，从而出现不同程度的便秘。

2、功能性因素

（1）喂养因素：新生儿进食量少、食物缺乏纤维素、水分摄入不足、成分不适宜等因素都可导致便秘的发生。

（2）排便不规律：新生儿如果没有养成按时排便的条件反射，可能会抑制便意，促使肠道大量吸收水分，造成大便干燥，不易排出体外，形成便秘。

（3）其他：患儿因心理障碍、精神刺激或生活环境变化，也可能引起便秘。

甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠闭锁、肠狭窄、幽门肥厚性狭窄、大脑发育不全、脊髓脊膜膨出

1、新生儿排便次数减少；

2、粪便干结、排便费力；

3、伴厌食、腹胀、口臭等；

4、出现其他严重、持续或进展性的症状体征。

以上均须及时就医咨询。

新生儿出现便秘时，家长可带患儿去新生儿科进行相关的检查和治疗。

1、提前预约挂号，并携带相关有效证件、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患儿腹部、肛门等部位进行仔细的体格检查，患儿可能会有哭闹的现象，家属要正确认识这些检查，积极配合医生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患儿家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、宝宝什么时候出现便秘症状的？

2、除了便秘外，宝宝还有其他的症状吗，如呕吐、腹胀等？

3、随着时间的变化，症状是否加重？

4、大便是什么样的？有没有带血？

5、患者排便的时候有什么异常吗？是否会哭闹呢？

6、是否在其他地方检查过？结果如何？

7、是否进行了治疗？效果如何？

8、宝宝以前有过胃肠、肛门等相关疾病吗？受过外伤或做过什么手术吗？

9、最近有没有吃什么不容易消化的食物？

10、患者有药物过敏史吗？

1、宝宝得的是什么病？最可能的原因是什么？

2、需要做哪些检查？

3、情况严重吗？能治好吗？

4、会采取什么样的方法来治疗呢？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会不会对宝宝的身体造成不好的影响？

6、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、宝宝身体还有其他的不适，会影响这次的治疗吗？

8、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

9、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

当患儿出现大便次数减少、粪便干结、排便困难等表现时，需及时到医院就诊。医生通常先进行体格检查，以初步了解患儿的情况；之后可能会选择性地让患儿进行血常规、便常规、粪便隐血试验、甲状腺功能检查、腹部X线、消化道造影、直肠活体组织检查、直肠肛管测压等检查，以明确诊断。

1、全身检查

首先对患儿整体情况进行检查，判断患儿的营养状态、皮肤表现、生长情况等是否正常。

2、腹部检查

其次是进行腹部检查。通过视诊观察患儿有无腹胀，有无肠型及蠕动波；触诊有无异常压痛和包块；听诊有无肠鸣音等。

3、肛门和直肠检查

必要时还可进行肛门和直肠的检查，观察患儿是否存在肛裂、瘘口等异常。检查肛管的张力情况，确定有无肛门狭窄、肛门闭锁等畸形。

1、血常规

通过血常规可查看患者体内是否有炎症感染，有利于明确病因。

2、便常规

可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎等其他疾病。

3、粪便隐血试验

粪便隐血试验对消化道出血有重要的诊断价值，适用于病变部位出血较少，无法准确判断粪便中是否含有血液的患儿。

4、甲状腺功能检查

怀疑存在甲状腺功能减退症的患儿，可行甲状腺功能检查，包括血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等检测。

1、腹部X线

可以观察肠管的分布情况，同时判断新生儿是否存在粪便潴留的情况。

2、消化道造影

消化道造影可以提供清晰的直肠肛管影像，判定患儿是否存在解剖异常、先天性巨结肠等。

直肠活体组织检查：可通过吸引活检等方式，取直肠活体组织进行病理学检查，以判定直肠组织结构改变和肠壁神经元的发育情况。若发现神经节细胞缺乏及过量的无髓鞘神经，可除外先天性巨结肠。

直肠肛管测压：通过直肠感觉功能、直肠顺应性、直肠肛管松弛反射、肛门内外括约肌压力等的检查，可反映直肠、肛门内外括约肌功能的客观指标，判定便秘的程度和类型。

医生通常会详细询问新生儿的病史、喂养情况等，再结合粪便的性状、排便次数等情况，一般可做出初步诊断。便常规、粪便隐血试验、甲状腺功能检查、腹部X线、消化道造影等辅助检查结果，有助于明确病因。

新生儿便秘需与新生儿腹泻进行鉴别。有些便秘患儿，其肠道内可形成巨大粪块，不易排出，从而扩张直肠，肠液绕过粪块从肛口流出，可出现大便失禁的表现，容易被误诊为腹泻，医生可进行腹部触诊、直肠指检，若触及坚硬粪块可帮助鉴别。

新生儿便秘的治疗目的为缓解症状、恢复肠道动力和排便功能。首先应明确病因，积极治疗原发性疾病。还可根据患儿的具体情况选择相应的治疗药物，并改善饮食及排便习惯，尽快解除便秘。必要时，还可考虑手术治疗。

培养患儿定时排便的习惯，适当增加膳食纤维的摄入，增加活动，有助于改善便秘等不适症状。

1、泻剂

（1）容积性泻剂：包括可溶性纤维素（车前草等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对轻症便秘有较好疗效。

（2）润滑性泻剂：如开塞露等，能润滑肠壁，软化大便，促进粪便排出，具有使用方便，起效快等优点，但不可长期使用。使用时，可将小儿开塞露剪开，轻轻推入肛门，注意防止划伤小儿肠道黏膜，使用约5~10分钟后，通常可促进排便。

（3）渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇等，适用于粪块嵌塞或慢性便秘者的临时治疗措施，容积性泻剂疗效差的时候可以选择。

（4）盐类泻剂：硫酸镁等盐类泻剂可引起水电解质失衡等严重不良反应，使用时需谨慎。

（5）刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（如大黄、番泻叶）、酚酞片、蓖麻油、双醋酚丁等。部分刺激性泻剂作用较为强烈，不适于长期使用，应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用。

2、肠动力剂

此类药物可通过对抗多巴胺的抑制作用发挥促动力作用，也可改善肠动力紊乱，常用药物为多潘立酮。

车前草、开塞露、乳果糖、山梨醇、硫酸镁、大黄、番泻叶、酚酞片、蓖麻油、双醋酚丁、多潘立酮

器质性病变引起的新生儿便秘，如先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形、脊膜膨出的患儿，应积极进行手术治疗。

新生儿便秘的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

使用药物后仍不能排便的患儿，可由专业的医护人员进行小儿灌肠。

新生儿便秘经过积极合理治疗，一般预后良好。

便秘患儿若长期得不到有效治疗，可能造成肛裂、直肠脱垂、营养不良等后果，严重影响患儿的生活质量，甚至影响其生长发育。

大部分患儿通过积极治疗，可以达到临床治愈。

在日常生活中，患儿的家属应遵医嘱给患儿用药，同时监测患者的排便情况。还可通过排便训练和腹部按摩，改善便秘的症状。

家属需严格遵医嘱，给患儿用药，并注意药物的不良反应，如患儿出现呕吐、腹泻等表现时，要及时告知医生。

家属应记录患者每天的排便次数，密切观察大便的颜色和性状，从而了解治疗效果。

科学合理的饮食可起到辅助控制病情，促进患儿康复的作用。便秘的患儿可多饮水，同时适当增加菜水或果汁，以润滑肠道，促进粪便的排出。

1、可在患者饮食中添加适量的食用糖，以增加肠道的蠕动。

2、多饮水，以防大便干燥。

1、母乳喂养的患儿，其母亲在母乳期应避免摄入生冷、油腻、辛辣刺激性食物。

2、规律喂养，避免暴饮暴食。

1、提倡母乳喂养，若要人工喂养，则需要保证饮食卫生，保证糖分的摄入。

2、鼓励孩子多饮水。

3、每天定时大便，如果没有大便也要每天定时坐盆，以形成条件反射，养成定时排便的良好习惯。

4、若有全身性疾病或肠道疾病时，应积极进行治疗，以防止便秘。