新生儿咳嗽

咳嗽是机体的一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。新生儿指自脐带结扎至生后28天内的婴儿。新生儿咳嗽可见于一些呼吸系统疾病，也可由于吸入冷空气、呼吸道异物等原因引起。患儿可表现为犬吠样咳嗽、干咳、发作性咳嗽等特征，可伴有发热、咳痰、咯血、呼吸困难等表现。虽然咳嗽是一种保护性动作，但剧烈咳嗽也可诱发咯血及自发性气胸等并发症。

部分感染性疾病引起的新生儿咳嗽具有传染性。

1、干咳

咳嗽时无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。

2、湿咳

咳嗽时伴有咳痰的发生，称为湿性咳嗽。

1、发生急性感染性喉炎时，患儿可有犬吠样咳嗽。

2、发生百日咳的患儿，临床特征为阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气“鸡鸣”样回声。

3、发生支气管肺炎的患儿咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。

4、发生肺炎支原体肺炎的患儿，咳嗽较为突出。一般于病后2~3天开始，初为干咳，后转为顽固性巨咳，常有粘稠痰液，偶带血丝。

5、发生沙眼衣原体肺炎的患儿，可有特征性的阵发性不连贯咳嗽。一阵急促咳嗽后继以短促的吸气。

患儿除咳嗽外，还可有发热、咳痰、流涕、喘息、声嘶、呼吸困难、呕吐、腹泻等症状。

咳嗽是机体的一种反射性防御动作，一些来自呼吸系统的刺激会引起咳嗽的发生，借此可以清除呼吸道内分泌物或异物。吸入冷空气、呛奶、呼吸道异物以及一些疾患都可能会导致咳嗽的发生。除了呼吸系统的疾患外，其他系统疾病中发生的咳嗽一般不是该病的主要表现，可能会被其主要症状掩盖而不明显。

1、咳嗽的发生

（1）咳嗽是机体应对刺激的一种反射性动作。

（2）来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激会传入到中枢神经系统，然后经过神经传导，可分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。

（3）咳嗽时，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

2、新生儿生理特点

（1）新生儿呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。

（2）新生儿呼吸道免疫能力也相对较差，也使得其易患呼吸道感染。

（3）足月出生的新生儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易致溢乳甚至呕吐。

3、症状的引发因素

（1）吸入刺激性气体：高温气体、冷空气、烟雾、二氧化硫、氯、氨、光气、臭氧、氮氧化合物或硫酸、硝酸及甲醛等气体可刺激患儿咳嗽发生。

（2）呼吸道异物：若呼吸道进入异物，可引起咳嗽发生。

（3）呼吸系统疾患：发生喉炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎支原体肺炎、支气管肺炎、百日咳、胸膜炎、气胸等疾病时，患儿可有咳嗽的症状。

（4）心血管系统疾患：一些心血管疾病也可有咳嗽的表现，如动脉导管未闭。

（5）消化系统疾患：胃食管反流可引起患儿咳嗽发生。

（6）药物因素：一些血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物的使用也可能会引发咳嗽。

（7）其他：饮冷水、呛奶、哭闹等情况也可能会导致新生儿咳嗽。

喉炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、百日咳、胸膜炎、气胸、动脉导管未闭、胃食管反流等。

1、小儿出现咳血。

2、出现明显呼吸困难。

3、伴有面唇发紫。

4、伴有意识模糊或昏迷。

5、出现其它危及生命的病症。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、小儿频繁咳嗽。

2、伴发烧。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；若患者症状稳定，可到儿科或儿童专科医院的呼吸内科、耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子什么时候开始咳嗽的？

2、有没有咳痰？什么颜色的？

3、孩子咳嗽最近有没有加重？

4、觉得孩子咳嗽有什么原因吗？

5、有没有发烧、喘息、呼吸困难、声音嘶哑、流鼻涕等其他症状？

6、过去有没有同样的情况？如何处理的？

1、孩子情况严重吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患儿出现反复咳嗽时，应及时就诊。医生在询问完相关病史后，会首先对患儿进行相关的体格检查；之后为明确病因，可能会建议进行血常规、痰液检查、X线、CT等检查。

1、视诊

（1）观察患儿的面容、意识、精神状态，了解小儿的一般情况。

（2）观察患者咽喉部是否有异物。

2、听诊

医生使用听诊器对小儿进行肺部听诊，了解是否有呼吸音、心音异常。

1、血常规

可以初步判断患儿是否存在感染。通常病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。而细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。

2、痰液检查

了解痰的量、色、气味及性质有一定的诊断意义。痰中找到结核杆菌、癌细胞、肺吸虫卵、阿米巴滋养体等有诊断价值。

3、结核菌素试验

此检查对筛查结核杆菌感染有一定意义。

4、其他

（1）出生后血IgM和IgA升高提示有宫内感染。特异性IgG和IgM增高更有诊断价值。

（2）生后取1小时内胃液和8小时内气管内分泌物作涂片及培养有助于病原学诊断，呼吸困难明显者应作血气分析。

（3）严重病例应做血生化检查了解有无肝肾功能损伤、心肌受损及电解质紊乱。

1、X线检查

胸部X线检查可明确气管、肺脏，甚至胸腔有无病理改变。一般状况良好的患儿可不进行胸片检查，当病情严重或临床表现不典型时需早期行胸片检查。

2、CT

若X线检查未能满足诊断需要，医生还会考虑进行CT检查，以便更清楚地观察患儿胸腔脏器的病变。

根据患儿病史、典型症状，结合相关的辅助检查，一般可对相关的病因做出诊断。诊断时，应注意排除呼吸道异物的情况。

1、肺炎

以咳嗽、咳痰、气喘、发热为主症，双肺听诊时，吸气末可闻及固定的中细湿性啰音，胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影。

2、支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可见纵隔摆动，纤维支气管镜检查可确定诊断。

对于咳嗽剧烈、频繁的患儿，医生会给予一些药物来减轻咳嗽；同时，会针对病因进行相关的治疗。对于一些只有轻微咳嗽而无其他异常的患儿，一般无需进行特殊治疗；但若症状持续加重，则应及时治疗。

1、诊断为百日咳的患儿，应进行呼吸道隔离。呼吸道隔离至有效抗生素治疗5d，若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后21d。

2、保持室内空气流通及环境安静舒适，避免刺激诱发患儿痉咳。

3、进行哺乳时，应采取正确的姿势。

4、对存在胃食管反流的患儿，以稠厚饮食为主，少量多餐，增加喂奶次数。

5、吸氧，一般使用头罩吸氧，维持患儿血氧饱和度。

6、保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸入，加强吸痰。

7、定期调整患儿体位，确保患儿呼吸道通畅。

1、镇咳、祛痰药

小儿一般不常规使用镇咳药，避免影响痰液排出。但对于较严重的患者，可酌情适当小剂量应用右美沙芬等镇咳药，但必须谨慎且严格遵循医嘱用药。

2、抗感染药物

对于感染性疾病，可根据相关的检查结果来选择适当的抗感染药物。病毒感染常用利巴韦林等药物；细菌感染则常用阿莫西林、头孢曲松、红霉素等。

右美沙芬、阿莫西林、头孢曲松、罗红霉素

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

新生儿咳嗽进行治疗后，大多数预后良好，但部分患儿可能会因病情较重或疾病日久不愈而预后不良。

患儿咳嗽剧烈时，会影响正常休息。

1、少数咳嗽轻微不伴有其他疾病的患儿，一段时间后咳嗽症状可自行消退。

2、胃食管反流的患儿，着直立体位时间和固体饮食的增多，到2岁时60%的患儿症状可自行缓解，部分患儿症状可持续到4岁以后。

经过正规、合理、积极的治疗后，多数小儿咳嗽可以获得临床治愈。

用药时应严格遵守医嘱，平时注意通风、保持室内环境空气湿润，保证患儿充足的睡眠；另外，对患儿的状态应持续关注，如有病情加重的倾向，应及时复诊。

新生儿用药较为特殊，因此应严格遵守医嘱，避免使用医嘱外药物或擅自改变药物用法，以免对患儿造成不可逆的损害。

1、保持环境安静，经常开窗通风，使室内空气新鲜、流通，必要时还可使用加湿器增加空气湿度。

2、经常让患儿变换体位，或在医生指导下轻拍患儿背部，有助于排出痰液。

3、注意休息，保证患儿充足睡眠。

4、喂奶后及时清洁患儿口腔，避免患儿感染。

5、喂养前2 h或喂养后1 h，抚触按摩患儿背部和臀部15～20 min，通过语言、眼神与患儿交流互动，并控制好抚触力度。

遵医嘱定期复查，如有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

家属注意观察患儿的咳嗽症状有无减轻，身体情况是否逐渐好转，有无呼吸困难、口唇发绀等情况，一旦出现异常，要及时就医诊治。

1、避免与感冒或其传染病患者密切接触。

2、避免吸入一些刺激物，如二手烟、粉尘等。

3、注意保暖，防止受凉感冒。