血性腹水

1、腹水本身的症状如腹胀、腹围增大。

2、其次原发疾病的临床症状，如全身水肿、发热、黄疸、出血倾向、腹痛、呕血、黑便等症状。

1、肝脏疾病

包括重症肝炎暴发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期、肝细胞癌结节破裂、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外伤性破裂等。

2、腹膜疾病

包括结核性腹膜炎、腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍等。

3、腹腔内其他病变

腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、外伤性或创伤性脾破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成、门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤、脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症。

4、盆腔内病变

如宫外孕、黄体破裂、子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

重症肝炎暴发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期、肝细胞癌结节破裂、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂、肝外伤性破裂、结核性腹膜炎腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍、腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、外伤性或创伤性脾破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成、门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤、脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症、宫外孕、黄体破裂、子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌等。

1、突发急性剧烈腹痛、腹胀。

2、伴面色苍白、神经萎靡、意识模糊、昏迷等休克表现。

3、伴严重腹部外伤史，要警惕脾破裂等内脏严重损伤出血。

4、肝癌患者、腹主动脉瘤患者，要警惕肿瘤或动脉瘤破裂大出血。

5、育龄期妇女，有停经史，疑似怀孕者，要警惕宫外孕。

6、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、腹痛、腹胀、腹围增大。

2、伴腹部肿块。

3、伴皮肤巩膜黄染、右上腹不适、呕血、黑便等慢性肝病表现。

4、女性或伴月经异常、阴道异常排液、阴道异常流血等，要警惕子宫及卵巢病变。

5、伴频繁皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、伤口不易止血等出血表现。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于妇产科、消化科等门诊就医咨询。

1、患者起病急骤、遭遇重大创伤，出现意识障碍、休克等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话或急诊科处理。

2、单纯的腹胀、腹部肿块等，可咨询普通外科进行确诊。

3、怀疑为肝脏疾病导致出现血性腹水的患者，可在肝病科进行相关的诊疗措施。

4、对于女性患者，怀疑为宫外孕、黄体破裂等导致出现血性腹水，可在妇产科进行相应的检查和治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者腹部等相关部位进行全面的体格检查，建议患者就诊时着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、您什么时候出现腹水的？怎么发现的？

2、这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？症状在什么情况下会加重？在什么情况下会缓解？

4、除了腹水外还有其他的症状吗，比如腹痛、发热、呕血、黑便、黄疸等？

5、您有肝脏、腹腔脏器、盆腔脏器等相关的病史吗？

6、近期腹部受过什么外伤吗？以前有做过什么手术或受过什么外伤吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我出现血性腹水最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

4、我需要做哪些检查？需要住院吗？

5、会采取么什样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会先通过体格检查初步了解患者一般情况，而后会有选择的让患者做血尿便常规、腹水检查、超声、CT、心电图、X线钡餐等检查，必要时可行腹腔镜检查。

1、腹水检查

（1）外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊。不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性，绿脓杆菌感染腹水呈绿色，黄疸时呈黄色，血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤，乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液。

（2）比重：漏出液比重多在1.018以下，渗出液比重多在1.018以上。

（3）凝块形成：渗出液内含有纤维蛋白原及组织、细胞破坏放出的凝血活素，故易凝结成块或絮状物。

（4）粘蛋白试验：定性试验，漏出液为阴性；渗出液为阳性。定量，漏出液小于0.25g/L，渗出液大于0.25g/L。

（5）腹水淀粉酶：胰性腹水淀粉酶升高。

（6）细菌学及组织细胞学检查：抗酸染色可查到结核杆菌，必要时可进行细菌培养或动物接种。可在腹水中查癌细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要。

2、血、尿、便常规

血白细胞及中性粒细胞计数增高提示感染性疾病；尿白细胞计数增高提示泌尿系感染；便常规对胃肠道感染有诊断价值。

3、肿瘤标志物

怀疑肝癌者检查甲胎蛋白；怀疑胃肠道肿瘤者检查癌胚抗原；怀疑胰腺肿瘤者检查CA19-9。

1、超声波及CT检查

不仅可显示少量的腹水，还可显示肝脏的大小。肝脏包膜的光滑度，肝内占位性病变，心脏的大小、结构、心脏入道及流出道的情况，肾脏的大小、形状、结构等。

2、X线检查

结核性腹水者腹部平透有时可见腹内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻可能，宜慎用。

1、心电图检查

可发现心律的变化、心脏供血情况。

2、腹腔镜检查

可以直接观察病变部位，并取组织活检，同时减少出血等并发症，对结核、肿瘤等病变有较大临床诊断价值。

1、肥胖

肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。

2、胃肠胀气

胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。

3、巨大卵巢囊肿

腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿有以下特征：病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音；脐至骼前上棘的距离两侧不相等；脐孔有上移现象；脐下腹围大于脐部或脐上的腹围；腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度；囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢；大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。

4、其他巨大腹腔囊肿

其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是：病史长，起病缓慢，无明显全身症状；腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音；腹部膨大，但两侧不对称；超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别；X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。

血性腹水患者应尽快明确诊断，针对病因进行治疗，并加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期。必要时，可进行手术治疗。

1、腹水的治疗

（1）限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

（2）利尿剂的使用。

（3）放腹水加输注白蛋白。

（4）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。

（5）腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法。除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。注意有感染的腹水不可回输。

（6）腹腔-颈静脉引流。

2、手术治疗

经颈静脉肝内门体分流术，是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

3、积极防治并发症

1、休息

卧床休息，伴有呼吸困难和压迫症状时应采取半坐卧位。

2、饮食

护理应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。对一般腹水患者不限制饮水量，而当血钠在130mmol/L以下时，应限制饮水量。

3、利尿剂使用

根据患者病情，合理选择利尿剂种类。使用利尿剂后须每日详细、准确记录出入量。注意观察患者用药后的反应，防止水、电解质紊乱的发生。

4、腹腔穿刺术的护理

向患者说明行腹穿治疗的目的，减轻患者的恐俱心理，以取得患者及家属的理解与配合。操作过程中注意病情的变化，观察神志、生命体征、面色等，发现异常随时上报医生，并作好护理记录。腹穿过程中，应严格无菌操作，以防继发感染。详细记录腹水颜色、性状、量。大量放腹水后的患者应卧床8～12h，由于腹水过多流失，早期可能会出现血压下降，接着会引起低血容量性休克，应注意观察患者意识及监测生命体征变化。腹穿后，穿刺部位应用无菌纱布覆盖，注意观察有无液体外渗。

5、术后护理

腹穿后根据医嘱补充白蛋白或血浆，输注时速度要慢，注意观察过敏反应。每日定时测量患者的体重及腹围，并作好记录。

6、健康教育

使患者及家属了解发病的原因、治疗方法，以取得患者及家属的配合。嘱咐患者遵医嘱服药，定期到医院复查。教会患者记录出入量、测量腹围的方法。加强膳食指导，注意减少钠的摄入，限制发酵食品如奶类、豆类、碳酸饮料等的摄入。

7、心理护理

腹水出现后患者异常痛苦，故患者易产生焦虑、烦躁、悲观情绪。由于病程时间长，预后差，患者对疾病恢复失去信心。护士应关心、帮助、安慰、鼓励患者，设法解除患者的痛苦，使其对疾病的治疗充满信心。