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牙周脓肿
症状名称: 牙周脓肿症状概述: 牙周脓肿（periodontal abscess）是发生于牙周袋中或...
养生
症状名称: 牙周脓肿
症状概述:
牙周脓肿（periodontal abscess）是发生于牙周袋中或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，并非独立的疾病，而是牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。一般为急性发生，但是也可有慢性牙周脓肿，均可发生于任何一型牙周炎。
英文名称: periodontal abscess
主要病因: 牙周炎中、晚期出现深牙周袋后的伴发症状
常见症状: 牙龈发红、水肿、表面光亮，可有搏动性疼痛
检查项目: 体格检查、X线检查、探针检查
发病部位: 头部、口腔
就诊科室: 口腔科
症状-典型表现:
1、急性牙周脓肿
急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。
2、慢性牙周脓肿
牙周脓肿一般为急性过程，但若急性期过后若未及时治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。慢性牙周脓肿一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦；也可呈肉芽组织增生的开口，压时有少许脓液流出。有时可伴有咬合不适感，当脓液引流不畅时，脓肿又可急性发作。
原因-总述:
牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后，常出现牙周脓肿，此外洁治或刮治术治疗不规范、口腔治疗不规范以及严重的全身疾病都可能引起牙周脓肿。
原因-症状起因:
1、牙周内壁炎症
深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。
2、渗出物排出受阻
迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，特别是累及根分叉区时，该处脓液及渗出物排出受阻。
3、洁治或刮治术治疗不规范
洁治或龈下刮治时操作不当，感染物或牙石碎片被推入牙周深部组织，或损伤牙龈组织。深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，渗出物引流不畅。
4、口腔治疗不规范
牙根纵裂、牙髓治疗时根管或髓室底侧穿，有时也可引起牙周脓肿。
5、严重的全身性疾病
牙周炎患者机体抵抗力下降或伴有严重的全身疾患，如未控制的糖尿病，易发生牙周脓肿。
原因-常见疾病:
牙周炎、冠周脓肿、牙周-牙髓联合病变、牙龈退缩等。
就医-门诊指征:
1、牙龈发红、水肿，有突起的脓肿形成，有时伴流脓；
2、伴有牙齿钝痛、咬合无力、牙龈出血、口臭等症状；
3、伴有发热、颌下淋巴结肿大等症状；
4、以上症状反复发作，或突然加重；
5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就医-就诊科室:
口腔科
就医-就医准备:
1、就诊前尽量不要自己涂抹外用药物，以免影响医生观察脓肿情况。
2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问患者哪些问题:
1、您的这些症状是从什么时候开始的？近期有加重吗？
2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？
3、您在出现这些症状前是否做过口腔的治疗？是在哪做的？
4、您的这些症状是反复出现的吗？
5、您既往有牙周炎或糖尿病吗？
6、您在出现不适后自己用过药吗？是什么药？
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、我为什么会有这些不适的症状？最可能的原因是什么？
2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？
3、我需要住院吗？
4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？
5、这些治疗方法对我有什么风险吗？
6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
7、回家后我应该注意什么？
8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
9、我需要复查吗？多久一次？
检查-预计检查:
询问病史后，医生一般会选择体格检查，查看脓肿情况，并结合X线片和牙周探诊检查，了解牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等症状的严重程度。
检查-体格检查:
急性期牙周脓肿在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈可见半圆形突起。在脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，触诊可有波动感，此时轻压牙龈可有脓液从袋内流出。
检查-影像学检查:
X线片可以显示牙周脓肿的征象，急性牙周脓肿示牙槽骨吸收增加，慢性牙周脓肿示中、重度牙槽骨的吸收和破坏，可伴有根管侧穿、根纵裂和桩核处的根裂等致病因素。
检查-其他检查:
牙周探针可以了解牙周袋深度、探查脓肿脓液情况。
诊断-诊断原则:
一般医生根据患者的临床症状、病史及体格检查、X线检查等相关检查可以确诊。牙周脓肿常发生于牙周炎中晚期，故患者的眼周眼或其他口腔疾病史对明确病因有帮助，患者不规范的治疗史也要注意询问。牙周脓肿需要和牙龈脓肿、牙槽脓肿鉴别。
诊断-鉴别诊断:
1、牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别诊断
牙龈脓肿仅局限于龈乳头，呈局限性肿胀，探诊仅为龈袋，有时可探及刺入牙龈的异物，X线片显示无牙槽骨吸收和破坏，仅需局部排脓引流，治疗效果较好。而牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根尖周围弥散的骨质破坏。
2、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断
（1）感染来源：牙周脓肿来源于深牙周袋；牙槽脓肿来源于牙髓病或根尖周围病变。
（2）牙周袋：牙周脓肿有牙周袋；牙槽脓肿一般没有牙周袋。
（3）牙体情况：牙周脓肿一般无龋；牙槽脓肿有龋齿或非龋疾病，或修复体。
（4）牙髓活力：牙周脓肿牙髓有活力；牙槽脓肿牙髓无活力。
（5）脓肿部位：牙周脓肿局限于牙周袋壁，较近龈缘；牙槽脓肿范围较弥散，中心位于龈颊沟附近。
（6）疼痛程度：牙周脓肿疼痛相对较轻；牙槽脓肿疼痛较重。
（7）牙松动度：牙周脓肿松动明显，消肿后仍松动；牙槽脓肿松动较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿一般可恢复稳固。
（8）叩痛：牙周脓肿相对较轻；牙槽脓肿很重。
（9）X线相：牙周脓肿牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋；牙槽脓肿根尖周围可有骨质破坏，也可无。
（10）病程：牙周脓肿相对较短，一般3～4天可自溃；牙槽脓肿相对较长。脓液从根尖周围向黏膜排出约需5～6天。
治疗-预计治疗:
牙周脓肿以病因治疗和抗感染治疗为主，急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散、使脓液引流。急性症状缓解后，可以通过拍X线片，确定患牙的病情，并制订下一步治疗方案，慢性牙周脓肿的治疗以牙周翻瓣手术为主。
治疗-治疗方法:
1、急性牙周脓肿
（1）急性牙周脓肿的早期：应迅速改善全身症状并促使脓肿局限化。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药或抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。
（2）脓肿局限后：也就是脓液形成，出现波动时，应切开引流。根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面切开引流。
（3）降低咬合：对松动、伸长而咬合痛的患牙，应在手指固定患牙的情况下，用涡轮手机磨减牙合面少许，使患牙能够对牙合。
2、慢性牙周脓肿的治疗
慢性牙周脓肿不必作切开引流，可在刮治的基础上直接进行牙周翻瓣手术。
日常-护理原则:
1、保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，进食后及时漱口。并定期更换牙刷。
2、避免吃过冷过热的食物，以免发生牙齿过敏症状。
3、戒烟限酒，香烟和酒精对口腔有刺激作用。
4、进行病情监测，遵医嘱定期复查。
预防-预防措施:
1、注意口腔卫生，用正确的方式刷牙，尽量不用牙签剔牙，可以用牙线替代。
2、少吃辛辣刺激性食物，过冷过热的食物要等到温度适宜再食用，多吃新鲜蔬菜、水果等食物，保证营养的均衡。
3、戒烟限酒，减少香烟和酒精对口腔的刺激。
4、适当运动，规律作息，保持心情愉悦，提高身体免疫力。
5、出现牙周炎等口腔疾病时要及时治疗，积极控制病情。
6、去正规的机构进行口腔诊治，避免不当处理引起的牙周脓肿。
如有错误请联系修改，谢谢。
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