咽旁脓肿

1、全身症状

发热、寒战、出汗、头痛及食欲缺乏。体温可呈持续性高热或脓毒血症的弛张热，严重时可呈衰竭状态。

2、局部症状

咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清、当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。

邻近器官或组织化脓性炎症的扩散是导致咽旁脓肿最常见的因素。其他如咽部外伤及异物继发感染、经血液或淋巴途径感染等也可引起咽旁脓肿。

1、邻近器官或组织化脓性炎症

邻近器官或组织化脓性炎症的扩散为最常见的致病因素。如急性扁桃体炎，急性咽炎，颈椎、乳突等部位的急性感染，扁桃体周脓肿，咽后脓肿等直接溃破或蔓延至咽旁隙。

2、咽部外伤及异物继发感染

医源性的操作损伤，如扁桃体切除、拔牙、局部注射、内镜检查损伤咽壁均可导致咽旁隙感染。此外，咽壁的异物刺伤（如鱼刺划伤）、外伤等也可继发感染。

3、经血流或淋巴途径感染

邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙，从而引发咽旁脓肿。

急性咽炎、扁桃体炎、急性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、炎症、咽后脓肿等。

1、剧烈咽痛，伴高热、寒战，甚至抽搐、昏睡等。

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽困难、张口受限、语言不清；

2、颈部肿胀、疼痛剧烈，活动受到限制；

3、下颌甚至腮腺明显肿胀、牙痛；

4、出现发热、出汗、头痛、食欲缺乏等全身症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、若患者出现咽部剧烈疼痛等严重症状，甚至无法正常进食或饮水，需及时到急诊科就医。

2、若患者出现咽部疼痛、颈部肿胀等而影响吞咽时，可到耳鼻喉科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、您目前都有哪些不适？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您发病前有发生其他口腔疾病吗？

7、您最近有被鱼刺等硬物划伤咽部吗？

8、您最近有接受口腔的手术吗？有拔牙吗？

9、您有糖尿病？平时控制良好吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行查体，特别是针对咽部的检查以初步了解情况。而后根据患者情况还会建议做血常规、穿刺检查、超声检查、咽部CT等以明确诊断。

1、视诊

患者呈急性重病容、颈部僵直、活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，牙痛明显。严重者肿胀范围可上达腮腺、下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。

2、触诊

肿胀部位触之坚硬，压痛，无波动感，但如已形成脓肿，则局部变软且有波动感。

3、咽部检查

可见患侧咽侧壁隆起、充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身无红肿。

1、血常规

白细胞总数明显升高，提示感染。

2、穿刺检查

必要时可在压痛最显著处做诊断性穿刺抽脓以明确诊断。

1、超声检查

B超可以探及液平面。

2、咽部CT

可发现咽旁间隙的脓肿。

根据病史、原发病、临床表现及相关检查来诊断，比如明确的邻近组织感染史，咽部疼痛，同时辅助检查发现脓肿征象，则可以诊断咽旁脓肿。询问病史时要关注患者近期的感染性疾病病史，询问患者的医生给予了何种治疗方法以及疗效如何，是否有不正规诊所的治疗经历，为诊断提供帮助。

1、急性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继之有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，严重者可表现为发热、头痛、食欲缺乏和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。检查可见口咽及鼻咽黏膜呈急性弥漫性充血，腭弓，悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。

2、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎定义为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化时容易发病。局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部。全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

3、扁桃体周围脓肿

扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。好发于青壮年。一般以咽痛逾4~5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，隆起处穿刺有脓即可确诊。

4、咽后脓肿

咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，因其发病机制不同，分为急性与慢性两型。

（1）急性型者最常见为咽后淋巴结化脓，多发于3岁以内的幼儿，起病急，主要表现为发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，常有不同程度的呼吸困难。检查时可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。间接喉镜检查可帮助诊断。

（2）慢性型者多见于成人，由颈椎结核引起，多有结核病的全身症状，起病缓慢。无咽痛，多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。检查时可见咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，黏膜色泽较淡。

5、急性鼻炎

急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”，但有别于流感，故又称为普通感冒。系由病毒感染引起急性鼻黏膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季及季节交替时。各年龄组均可发生，尤以幼儿最为好发。潜伏期1~4天，不同病毒有所不同。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合征），自觉鼻腔干燥。有时出现结膜瘙痒刺激感（如腺病毒感染）。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲缺乏等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。有时感染可向邻近器官扩散，引起咽炎、喉炎，导致咽部出现不适。

1、药物治疗

应全身使用广谱、足量的抗生素（如阿莫西林等）及适量的糖皮质激素等药物，以防感染的蔓延和并发症发生。

2、手术治疗

立即行脓肿切开排脓术。一般经颈外进路切开，在局麻下进行排脓操作。排脓后，置入引流条，切口部分缝合。术后继续抗感染治疗。

3、其他

还可局部热敷或理疗。患者需卧床休息，多饮水，吃软食。

1、注意手术伤口的清洁，根据医嘱进行处理。

2、注意避免大幅度活动口腔，如口中出现鲜血及时就医。

3、加强营养，饮食从流食转为半流食，得到医生同意可恢复正常饮食。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

4、卧床休息，得到医生许可后可以适当运动，帮助身体恢复。

1、注意口腔卫生，预防口腔疾病发生，出现口腔疾病第一时间治疗。

2、吃鱼等食物时注意不要划伤口腔，日常饮食少吃辛辣刺激性食物。

3、健康饮食，规律作息，适当运动，提高身体体抗力，寒冷天气注意保暖，尽量避免感染性疾病的发生。

4、出现感染性疾病及时治疗，防止疾病蔓延。