移动性浊音

腹腔内有中等量以上积液时，因重力关系，液体多积于腹腔低处，此处叩诊时呈浊音。当让病人变动体位进行叩诊时，浊音会随体位的变动而变化，这种随体位变化而变化的浊音叫移动性浊音。移动性浊音表明腹水量达1500ml以上。

无特发人群

移动性浊音根据不同的病因，常可伴有腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹围明显增大、腹部异常包块、体重骤减、食欲下降、反复右上部不适、腹胀、腹壁和脐周静脉曲张、呕血、黑便、下肢水肿、发热、消瘦等症状。

肝脏疾病、心脏和心血管疾病、肾脏疾病、胰腺疾病及腹膜炎症等均可引起腹腔积液，出现移动性浊音。其中，肝硬化是导致移动性浊音最常见的原因。

1、肝脏疾病

肝硬化是最常见的原因，其他还包括急性肝损伤、肝脏肿瘤等。

2、心脏和血管疾病

如心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）、下腔静脉肝静脉阻塞综合征、门静脉阻塞等。

3、肾脏疾病

如急、慢性肾炎和肾病综合征等。

4、胰腺疾病

如胰腺炎、胰腺损伤等。

5、其他

如腹膜炎、腹腔、盆腔脏器及腹膜肿瘤、腹膜后肿瘤、肠系膜小血管炎症等。

肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、胰腺损伤、腹膜炎等。

1、体检发现腹部移动性浊音，提示腹腔内有大量液体。

2、伴腹部膨隆，腹围明显增大，有时患者可自觉腹腔内大量液体。

3、伴腹部异常包块、体重骤减、食欲下降等，要警惕腹部肿瘤。

4、伴面色灰暗黝黑、反复右上部不适、腹胀、腹壁和脐周静脉曲张、呕血、黑便等，多提示慢性肝病、肝硬化。

5、伴眼睑、面部、下肢的水肿，应警惕肾脏疾病。

6、伴长期劳累后气促、乏力、易疲劳、下肢水肿等，常见于心衰患者。

7、伴结核病史，或曾经密切接触结核病人，出现低热、盗汗、消瘦、腹胀、腹痛，应警惕结核性腹膜炎。

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、单纯的腹腔大量积液，或伴腹部包块者，可前往普通外科就医咨询。

2、合并肝硬化等慢性肝病者，应到消化内科、肝病科就诊。

3、如怀疑为心力衰竭等疾病导致者，应到心内科就诊。

4、如怀疑为肾脏疾病，应到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候检查出这个情况的？

2、你目前有什么不适么？

3、您有没有觉得症状加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您患有肝脏方面的疾病么？

7、您患有心脏方面的疾病么？

8、您有胰腺炎、腹膜炎、腹膜肿瘤等疾患么？

1、我的情况严重么？

2、我为什么会出现这个情况？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者的情况，而后会选择性的让患者做血常规、尿常规、肝功能检查、肾功能检查、结核菌素试验、肿瘤标记物检查、腹部B超、超声心动图、X线检查、CT检查等，必要时可行组织病理学检查。

腹部形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变；发生腹膜炎时，触诊可出现压痛、反跳痛等体征。存在腹腔积液时，腹部叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；当患者取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音，上侧腹部则为鼓音；肠管内有大量液体潴留时，也可出现移动性浊音，但多为单侧。检查肠鸣音是否正常、有无血管杂音、摩擦音。

1、血常规

适用于感染性疾病排查，当出现细菌感染时可有白细胞计数升高等表现。

2、尿常规

适用于肾疾病的排查，出现蛋白尿时对肾病综合征有诊断意义。

3、肝功能检查

适用于肝疾病的排查，如肝硬化时可出现肝功能各项指标的异常。

4、肾功能检查

适用于肾疾病的排查，出现肾功能异常等常提示移动性浊音由肾疾病引起。

5、结核菌素试验

适用于结核性疾病的排查，结核性腹膜炎可出现腹腔积液，从而产生移动性浊音，结核菌素试验阳性有助于结核性腹膜炎的诊断。

6、肿瘤标记物检查

肿瘤发生腹膜转移时，可产生腹腔积液，不同的肿瘤标记物往往提示不同部位的肿瘤，有助于判断肿瘤来源。

1、腹部B超

可发现相关病变及判断腹腔积液的量。

2、超声心动图

适用于心脏疾病的排查，对右心功能不全的诊断有重要价值。

3、X线检查

对肠梗阻的诊断有重要价值。

4、CT检查

可了解腹腔脏器有无炎症、结核、脓肿等；有没有占位，如良性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤等，并可判断腹腔积液的量。

可确定肿瘤性质和转移性肿瘤来源。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、腹膜炎等疾病。

移动性浊音的常见病因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肝硬化

肝硬化出现腹水时，提示失代偿期。患者面色灰暗黝黑，可见蜘蛛痣和肝掌、腹壁和脐周静脉曲张。体检时肝脏硬度增加，脾肿大。

2、结核性腹膜炎

除有腹水外，多有发热、腹痛，腹部检查可有不同程度的柔韧感、压痛及反跳痛，如同时有肠粘连可无移动性浊音。

3、肾病综合征

肾病综合征患者最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿，初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿；随着病情发展水肿波及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿、肺水肿、大量蛋白尿等症状。

4、心力衰竭

腹水见于病程晚期，与心源性肝硬化有关。此外，尚有呼吸困难、下肢水肿、口唇发绀、颈静脉怒张、肝肿大等心功能不全的其他表现，并有器质性心脏病史。

5、腹膜癌

腹膜癌的腹水多由于腹腔内或其他部位肿瘤转移所致，可触及质地较硬的原发肿瘤。但在高度腹水、腹壁紧张等触诊困难的情况下，应先腹穿放液，腹水减少后再行触诊，可帮助诊断。

移动性浊音的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常用的治疗手段有药物治疗、饮食治疗、手术治疗等。

1、肝硬化

肝硬化诊断确定后，注意劳逸结合，合理治疗及饮食，应以高热量、高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜，严禁饮酒。避免应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。合并腹水时，要限制钠和水的摄入、应用各种利尿药，同时输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量不足。腹水严重时可适量放腹水或自身腹水回输。放腹水可减轻腹内压力和门脉压，改善肾血流量，可起利尿作用。

2、结核性腹膜炎

结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。胃肠道症状明显或有肠梗阻影响进食时，应给流质、半流质或胃肠外高营养，并注意纠正水和电解质失衡。营养不良、消瘦病人可适当增加水解蛋白、复方氨基酸等以增加机体能量。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。另外，要进行早期、足量、全程、彻底抗结核治疗，避免复发，防止并发症的发生。

3、肾病综合征

肾病综合征是肾内科的常见疾患，常用以肾上腺皮质激素为主的综合治疗。原则为控制水肿，维持水电解质平衡，预防和控制感染及并发症。合理使用肾上腺皮质激素，对复发性肾病或对激素耐药者应配合使用免疫抑制药，治疗不仅以消除尿蛋白为目的，同时还应重视保护肾功能。

螺内酯、呋塞米、磺达肝癸钠、华法林、罗红霉素、克拉霉素、头孢克洛、头孢哌酮、头孢曲松等。