阴部神经干痛

1、感觉异常

主要表现为肛门、外生殖器及会阴部的发作性疼痛，有时可相当剧烈，以致病人坐卧不安。检查可见会阴部皮肤感觉过敏、异常或减退。

2、大小便异常

影响括约肌功能而引起大小便失禁、排尿困难或里急后重等症状。

3、性功能障碍

可有性功能减退，男性严重时可出现阳痿。

4、其他

肛门括约肌松弛和提肛反射减弱或消失等。

阴部神经痛的病因尚不清楚，可能由神经的机械性损伤、病毒性感染或者免疫因素引起。机械性损伤通常又称为卡压，这种卡压可能是由于盆底肌痉挛（肛提肌或闭孔内肌），周围韧带的压力（骶棘韧带，骶结节韧带）以及周围区域来自肿瘤或者手术的疤痕组织引起。女性最常见的三个原因为手术损伤、骨盆创伤以及分娩。骨盆创伤是男性阴部神经痛患者最常见的原因。

1、手术损伤

如针对阴道前后壁脱垂施行的骶棘韧带固定术、网片骶棘固定术、骶骨阴道或直肠固定术及针对压力性尿失禁的某些手术，有可能损伤神经而引起阴部神经痛。

2、骨盆创伤

提重物，背部或臀部受伤史，以及经直肠和阴道插入异物史。

3、分娩

分娩可导致神经过度牵拉，局部血肿，坐骨直肠窝纤维变性等，从而引起阴部神经卡压、疼痛。

4、炎症和自身免疫性疾病

如带状疱疹毒感染损伤、周围神经病变等均可以是病因。

5、其他

骑自行车，肿瘤或子宫内膜异位症压迫神经，直肠癌化疗，放射治疗，慢性便秘导致阴部神经拉伸，阴部神经阻滞过程中的医源性损伤或者需要骨盆探查的手术干预过程中损伤了神经或其血供，下肢骨折手术中涉及的骨折牵引也是导致阴部神经痛的一个病因。此外，焦虑、抑郁及应激可能是一个常见的诱发因素。

1、肛门、外生殖器及会阴部的反复发作奇痒和剧痛，有时可致病人坐卧不安；

2、伴会阴部皮肤感觉异常；

3、伴大小便失禁、排尿困难或里急后重等；

4、伴性功能障碍，如男性阳痿；

5、伴下腹坠胀、疼痛，女性白带异常、月经不调等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么部位疼痛？

2、疼痛的症状出现多久了？

3、疼痛有诱发因素吗？

4、疼痛是什么性质的？有什么特点？

5、是否存在加重或减轻疼痛的相关因素？

6、是否存在性交困难或性交后疼痛、便秘、排便疼痛，尿频、尿急、尿痛，性功能障碍？

7、是否有盆腔手术史、放疗史和外伤史？

8、是否有病毒感染史？

9、是否有阴道分娩史？

10、是否有慢性便秘？

11、您是否有其他慢性疾病？现在病情控制如何？

12、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

13、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

14、您最近使用过哪些药物？

15、您的职业是什么？劳动强度大吗？

1、阴部神经干痛是什么原因导致的？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、治疗多久之后症状可以缓解？能治好吗？

6、复发的可能性大吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后应该怎么护理？

10、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

11、是否需要长期监测病情？

12、我需要复查吗？多久一次？

1、CT及MRI检查

能够帮助排除引起疼痛的其他原因。

2、超声

能够帮助识别阴部神经痛患者的神经改变。

1、基本标准

（1）疼痛在阴部神经解剖分布区域；

（2）坐位时疼痛加重；

（3）患者在睡觉时不会被疼醒；

（4）疼痛但不伴随感觉损伤；

（5）疼痛能够被阴部神经诊断性阻滞缓解。

2、补充诊断标准

（1）疼痛特点：烧灼痛、电击样痛、刺痛和麻木；

（2）痛觉超敏或痛觉过敏；

（3）直肠或阴道异物感；

（4）随着一天中时间的推移，疼痛逐渐加重；

（5）主要为单侧疼痛；

（6）排便会触发疼痛；

（7）阴道或直肠检查时坐骨棘周围疼痛明显；

（8）男性和未生育女性中神经生理学检测异常（阴道神经运动潜伏期测试）。

3、排除标准

（1）疼痛仅仅局限在尾骨、臀肌、耻骨或者下腹部（在阴部神经支配的区域处无疼痛）；

（2）瘙痒；

（3）仅仅只有阵发性疼痛；

（4）存在能够解释疼痛的异常影像学检查 （磁共振，CT 或其他）。

4、 相关症状

坐时臀部痛（坐骨结节周围） 、坐骨神经痛和大腿内侧有关的痛、耻骨上痛、尿频或膀胱充盈时痛、性高潮后痛、性交困难或性交痛、神经生理学检查正常。

患者必须满足5条基本标准，并且没有排除标准的任何症状方可。

阴部神经痛的鉴别诊断包括膀胱疼痛综合征、外阴痛、肛提肌痛、梨状肌综合征、尾骨痛、马尾神经综合 征以及其他盆腔神经的神经痛，例如闭孔神经、生殖股神经、 髂腹股沟神经。

1、药物治疗

目前，三环类抗抑郁药（阿米替林）和抗癫痫药（加巴喷丁）已被广泛用于治疗各种神经病理性疼痛；其他用于治疗阴部神经痛的药物还包括普瑞巴林以及肌肉松弛剂如替扎尼定和环苯扎林等。

2、物理治疗

常被作为一线治疗，许多拉伸和锻炼能够帮助缓解疼痛。专门研究盆底肌治疗的理疗师能够给予患者更好的帮助，因为大多数该类患者都以肌肉痉挛作为主要或次要病因。理疗师运用各种技术手法来解除肌肉痉挛并且帮助拉伸肌肉，这些方式包括肌筋膜放松，软组织和结缔组织调动和扳机点按摩训练。另外，还可能会借助超声检查或电刺激来帮助治疗。治疗疗程结束后教给患者一种家庭锻炼养生法，包括放松和生活方式的转变，来维持之前治疗的效果。最后，对那些给予物理治疗无效的继发于严重肌肉痉挛患者，在肌肉内直接注入A型肉毒杆菌，来帮助肌肉松弛以及增加物理治疗的耐受。

3、神经阻滞

（1）阴部神经阻滞疼痛缓解可作为诊断的依据之一，但阴性结果却不能排除会阴痛。适用于阴蒂、阴道口、小阴唇痛觉过敏、肛门坠感者，骶管阻滞效果不完善或疗效维持时间不超过24h者。

（2）奇神经节阻滞或毁损适用于保守治疗无效的会阴痛，对定位不明确、弥散并伴烧灼感和急迫感的疼痛效果较好，但无法缓解躯体性疼痛。临床中常用于治疗多种多样的盆腔疼痛综合征，包括盆腔恶性肿瘤及非癌性因素引发的会阴肛门痛，创伤后及特发性尾骨痛等。奇神经节的解剖变异较大，且其阻滞的穿刺入路方法也较多，目前采用超声技术及CT进行引导，奇神经节的阻滞效果更确切。

（3）下腹下神经丛阻滞对会阴痛及盆腔晚期癌痛患者有一定的治疗作用。下腹下神经丛可采用分次阻滞，亦可用连续置管阻滞治疗，而且后者的效果更确切、稳定、持久。在局麻药物中加入一定剂量非甾体抗炎药物，可获得更长时间的疼痛缓解。另外，如阻滞效果尚佳，可行下腹下神经丛的毁损。

（4）骶管阻滞适用于会阴部、肛门疼痛。疼痛治疗时局麻药物起到直接阻断伤害刺激向中枢传导，产生即时止痛的作用。

4、手术治疗

经保守治疗失败并诊断明确的阴部神经卡压可以用手术的方法进行治疗。采取经臀肌或坐骨直肠窝分离阴部神经，消除阴部神经卡压引起的疼痛。

5、神经调控

当保守治疗以及神经阻滞和手术疗效均无效时，可以采取神经调控的方法。目前临床采用的神经调控方法包括脉冲射频治疗、脊髓圆锥刺激、CT 引导下的冰冻消融术等。