阴囊疼痛

阴囊是男性外阴部下垂的囊状物，内有睾丸、附睾和精索等器官。故主诉为“阴囊疼痛”的患者，可能是阴囊壁本身的病变导致的疼痛，亦可能是睾丸、附睾和精索的病变造成的疼痛。

阴囊疼痛是男性生殖系统疾病的常见症状。

病因不同，疼痛性质亦不同。

1、睾丸扭转为突发性睾丸剧痛，不能自行缓解，是急症，需要立即去医院就诊并治疗。

2、睾丸炎、附睾炎，造成睾丸持续肿大及压痛。

3、精索静脉曲张的患者经常自诉久站后睾丸胀痛。

4、泌尿系结石，引起放射性的阴囊疼痛。

1、患者可出现不同程度的阴囊疼痛，影响日常行动，甚至坐立不安。

2、部分患者可形成阴囊红肿或睾丸肿大，并伴有明显的触痛。

3、若病情较为严重，患者还可能表现为发热寒战、恶心、呕吐等全身症状。

睾丸疼痛多见于睾丸的炎症、扭转与外伤，精索静脉曲张、精索鞘膜积液、附睾郁积症的疾病也可能引起睾丸疼痛的出现。

1、阴囊壁病变

如阴囊壁水肿、阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒、皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗、尖锐湿疣、淋病、阴囊壁良性肿瘤（皮脂瘤、血管瘤）、阴囊壁恶性肿瘤等。

2、阴囊内含物的病变

（1）鞘膜

鞘膜积液、鞘膜积血、鞘膜积脓、鞘膜积乳糜等。

（2）附睾

急慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫、精液囊肿等。

（3）睾丸

①炎症，如睾丸炎、附睾炎、睾丸结核、精索炎、前列腺炎等。

②扭转，如睾丸扭转、睾丸附件扭转等，睾丸附件的概念并非指睾丸附件一种，还应包括附睾附件、睾丸旁体或旁睾及迷管或输精管附件。

③外伤，如睾丸损伤大多与遭受暴力、车祸等有关。

（4）精索

精索炎、精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转、精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿、绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

3、腹腔内容物进入阴囊

如腹水或腹股沟斜疝内容物（小肠膀胱、大网膜等）进入阴囊。

睾丸炎、附睾炎、睾丸结核、精索炎、前列腺炎、睾丸扭转、睾丸损伤、精索静脉曲张、精索鞘膜积液等。

1、有剧烈运动或外伤史，睾丸突然疼痛剧烈，并向下腹部、会阴等处放射，阴囊迅速肿胀，警惕急性睾丸扭转、坏死等；

2、睾丸剧痛伴高热、寒战、恶心、呕吐、虚弱、意识模糊等；

3、其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长期持续睾丸胀痛、沉重感，伴腹痛或腰部胀痛等；

2、突发阴囊和睾丸红、肿、热、痛，常伴有发热，提示睾丸炎症；

3、反复睾丸疼痛，伴性功能障碍，如勃起障碍、射精障碍；

4、反复睾丸疼痛，伴不育；

5、睾丸肿块；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于泌尿外科、男科就医咨询。

若有严重外伤，出现睾丸疼痛剧烈、意识模糊等危及生命的情况时，要及时到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑睾丸炎、附睾炎者，可于泌尿外科就医。

2、伴有性功能障碍、不育者，可于男科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天最好用温水将睾丸清洗干净。

3、就诊当天穿宽松的裤子，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始出现阴囊疼痛的？

2、什么情况下您的疼痛会缓解或加重？

3、除阴囊疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如阴囊肿胀、勃起障碍或发烧？

4、您以前是否患有睾丸炎、附睾炎、睾丸结核、前列腺炎等疾病？是否进行过治疗？

5、您近期是否遭受过暴力打击？

6、您是否已经结婚？是否已经有孩子？

7、尝试过什么治疗方法？

1、我疼痛最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？

4、会影响我的生育能力吗，我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？大概需要多长时间才能感觉好起来？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、回家后我该怎么护理？需要限制性行为吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？复查需要带什么资料吗？

阴囊疼痛患者需进行阴囊的触诊和视诊，以及血、尿、尿道分泌物的实验室检查以初步明确病因。B超对于明确病变部位形态及血供有重要作用，多用于怀疑由有器质性病变的患者。

1、触诊

触诊睾丸，注意两侧睾丸对比，是否存在睾丸肿、痛，对疾病性质进行初步判断。

2、视诊

观察睾丸在阴囊中的位置，有无扭转或睾丸提升现象；睾丸皮肤上是否存有瘀斑、青紫；尿道口有无分泌物，若有，观察分泌物性质等。

1、血常规

白细胞计数增高提示有感染性疾病。

2、尿培养及尿道分泌物培养

尿培养及尿道分泌物培养对于由感染引起的阴囊疼痛疾病的鉴别诊断具有重要意义，由病原体感染所致者可测定病原体的类型，有助于非淋球菌性尿道炎、淋病等疾病的诊断。

B超可见阴囊内容物的解剖影像，可显示附睾与睾丸肿胀范围，还可观察到睾丸、附睾内有无血液信号，对于附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张及睾丸肿瘤等疾病的诊断和鉴别有重要意义。

根据阴囊肿胀程度及伴随症状，结合实验室检查、B超等辅助检查可基本诊断。急性附睾炎、精索静脉曲张患者都可出现阴囊肿胀，需要鉴别诊断。为了明确病因，医生常会详细询问患者的病史，如外伤引起的睾丸疼痛患者常有外伤史。

1、睾丸炎

本病主要表现为突发阴囊和睾丸红、肿、热、痛，常伴有发热。体格检查发现阴囊红肿，睾丸明显压痛。但在附睾不能触及时，通常很难区分急性睾丸炎，急性附睾炎和附睾睾丸炎。若形成脓肿，则触之有波动感。睾丸炎是睾丸疼痛的常见原因。

2、睾丸扭转

本病多有剧烈运动或外伤史，表现为睾丸突然疼痛剧烈，并向下腹部、会阴等处放射，可伴恶心、呕吐等全身症状。检查可见阴囊、睾丸肿胀，精索呈麻绳状扭曲，普雷恩氏征和罗希氏征阳性。超声多普勒及放射性核素阴囊扫描显示患侧睾丸血流减少或消失。

3、精索静脉曲张

轻度精索静脉曲张一般无症状，较重者有阴囊坠胀不适感，睾丸或下腹部抽痛，站立过久或行走时间过长可使症状加重。检查可见阴囊肿胀、下垂，皮肤松弛，静脉丛扩张、弯曲和伸长，或可扪及蚯蚓状曲张静脉团。

首先要明确其病因，然后根据病因治疗其原发病，常见的能引起睾丸疼痛的疾病包括睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张等。通常情况下，原发病得到有效治疗后，睾丸疼痛的症状也会有相应的缓解。

1、由细菌感染导致的睾丸炎、附睾炎、前列腺炎患者，需尽快接受相应的抗生素治疗，例如青霉素、环丙沙星、庆大霉素。只有足量、足疗程用药，确保彻底清除病原菌，才能真正实现治愈。否则病情可能迁延不愈，甚至形成慢性炎症和组织纤维化，影响正常排尿或损害生殖功能。

2、对于睾丸肿瘤，不同类型肿瘤的治疗方式不同，总的治疗原则以手术切除为主，以放化疗结合为辅。手术可选择根治术，也可以选择保留生殖功能的部分切除术，具体手术方式视患者的具体情况而定。

3、睾丸扭转是一种外科急症，必须尽早处理，以免睾丸坏死，丧失生精功能。治疗的关键是恢复受累睾丸血流，首选治疗方式为手术治疗。

4、原发性精索静脉曲张的治疗，应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。

青霉素、环丙沙星、庆大霉素

患者在生活中要保持良好的生活习惯，注意个人卫生，正视自身疾病的发生，保持良好的心理状态，积极配合医生治疗。

1、心理特点

患者会有持续或反复阴囊疼痛、肿胀等不适。由于睾丸为男性生殖系统的重要器官之一，患者往往会有不安、焦虑心理。有的患者可能担心治疗的安全性和有效性，因而产生焦虑及恐慌心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，理解、关怀、疏导患者，鼓励患者积极配合治疗。患者本人不可讳疾忌医，应保持心情舒畅，必要时可咨询心理医生。患者及家属可咨询医护人员，了解治疗的方法和预后情况。树立信心，消除紧张及疑虑，并积极配合治疗。

患者遵医嘱用药，使用抗生素治疗的患者要严格遵医嘱用药，请勿私自停药、换药。注意监测有无不良反应的出现，如有异常及时报告医生。

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生的清洁干燥，不要沾水以免发生感染。

1、日常减少活动量，避免剧烈运动或重体力劳动。

2、注意休息，平躺时两腿自然分开，以防睾丸受到挤压，引起疼痛。

3、保持外阴部清洁，穿着质地柔软、宽松、利于排汗的棉质内裤。

4、穿宽松的、透气性好的内裤，避免裆部闷热潮湿。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、调整饮食结构，预防便秘。多吃新鲜蔬菜，如青瓜、豆角、丝瓜、黄瓜、豆腐、豆制品等；多吃新鲜水果，如雪梨、苹果、葡萄干、龙眼肉、哈密瓜等。

2、饮食宜清淡，富有丰富的营养的物质，如猪瘦肉、鸡肉、兔肉等。

1、饮食禁食辛辣燥热的食物，如辣椒、胡椒等。

2、禁食肥腻厚味之品，如猪肥肉。

3、禁食浓咖喱、浓茶、烈酒。

1、平时注意保护阴囊部位，避免阴囊部位损伤。

2、若患有尿道炎、肛周脓肿等炎症疾病，一定要积极治疗，避免感染蔓延。

3、积极锻炼身体，增强身体素质，提高机体抗病能力。