婴幼儿鼻炎

婴幼儿鼻炎（infant rhinitis），是指由于多种原因引起的儿童鼻腔黏膜或黏膜下组织发生的炎症反应。常见病因有病毒感染、细菌感染、接触变应原（即通常所说的过敏原）及其他刺激等。主要症状为喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒。可分为变应性鼻炎（即过敏性鼻炎）、感染性鼻炎及非变应性非感染性鼻炎（也可称非过敏性非感染性鼻炎），其中过敏性鼻炎与感染性鼻炎常见。

婴幼儿鼻炎是儿科的常见疾病，其中过敏性鼻炎随着工业化的发展及大气污染加重、空气中SO₂浓度的增高、饮食结构的改变等因素影响，发病率呈上升趋势。本病可分为多种类型，不同类型的好发人群有所区别，例如过敏性鼻炎好发于有家族史的婴幼儿；感染性鼻炎好发于免疫功能低下的婴幼儿；药物性鼻炎好发于长期服用某些药物的婴幼儿。好发季节也与疾病类型有一定的关系，如过敏性鼻炎好发于变应原物质（如花粉等）较多的季节，如对杨、柳过敏的患儿更易在春季发作，对蒿草类植物过敏的患儿更易在秋季发作。感染性鼻炎全年均可发病，其中急性鼻炎多发于冬春气候骤变、寒暖交替之时。

部分类型可能具有一定的传染性，如病毒感染引起的急性鼻炎。

婴幼儿鼻炎是一种常见的儿科疾病，具体发病率尚无大样本数据统计。

本病可分为多种类型，不同类型的好发人群有所区别。

1、过敏性鼻炎好发于有家族史的婴幼儿；

2、感染性鼻炎好发于免疫功能低下的婴幼儿；

3、药物性鼻炎好发于长期服用某些药物（如非甾体类抗炎药）的婴幼儿。

根据病因可分为以下几类：

1、变应性鼻炎（AR）

又称过敏性鼻炎，指患儿接触过敏原后，发生的由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。

2、感染性鼻炎

指由于感染病毒或细菌引起的鼻黏膜炎症，由病毒感染引起的常为急性鼻炎，有时也可合并细菌感染。若急性鼻炎治疗不彻底或反复发作，或因患儿同时伴有全身性疾病，如结核、贫血、内分泌疾病、免疫功能障碍等，则可导致急性感染迁延不愈，进而发展为慢性鼻炎。

3、非变应性非感染性鼻炎

也可称非过敏性非感染性鼻炎，指无特异性过敏原和病原体感染而发生的其他类型的鼻炎。

1、过敏性鼻炎

以阵发性发作鼻痒、喷嚏频作、大量清水样涕、鼻塞为典型表现。小婴儿的过敏性鼻炎症状多不典型，有的仅仅表现为鼻塞或睡眠障碍。

（1）变应性暗影：也称变应性黑眼圈，指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍（充血），而出现的下睑暗影（黑眼圈），症状严重的患儿可能出现，幼龄患儿表现不明显。

（2）变应性褶皱：指患儿经常向上揉搓鼻尖，而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹，症状严重的患儿可能出现。

2、感染性鼻炎

（1）急性鼻炎起病较急，早期主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状。婴幼儿及抵抗力低下的患儿可出现高热、食欲减退、乏力，严重者还可伴有胃肠道症状。

（2）慢性鼻炎的临床表现以鼻塞为主，年龄较小的患儿可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等。年龄较大的患儿可主诉间歇性或交替性鼻塞，有黏稠的鼻腔分泌物。不能擤尽者常伴有鼻前庭皮肤湿疹或局部感染，少数患儿可同时诉嗅觉减退及头痛。

3、非过敏性非感染性鼻炎

局部症状类似于过敏性鼻炎，但此种类型的过敏原检查为阴性，且不具有过敏性鼻炎的特殊体征。

婴幼儿鼻炎根据病因可以分为多种类型，不同类型的鼻炎病因有所不同。其中以儿童过敏性鼻炎较常见，主要是由于接触过敏原诱发，并且还与遗传有一定的关系。

1、过敏性鼻炎

（1）变应原物质：即过敏原，为诱发本病的直接原因，包括吸入性变应原与食入性变应原两大类。吸入性变应原常见的有花粉、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽绒等，食入性变应原常见的有牛奶、鱼虾、鸡蛋等。过敏原进入鼻腔黏膜后，与肥大细胞表面的高亲和力IgE受体结合，引起炎性介质分泌刺激鼻黏膜，从而引发喷嚏、流涕、鼻痒等症状，随着炎症反应持续加重，还可导致鼻黏膜组织水肿，进而引发鼻塞症状。

（2）遗传因素：由于本病患儿常为特应性体质，属于易感个体，且其家族成员中多有类似疾病（如哮喘等过敏性疾病）患儿，故本病与遗传因素有关。

2、感染性鼻炎

（1）病毒感染：以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠状病毒等感染多见，可继发细菌感染，表现为一种单纯性炎症变化。

（2）细菌感染：常见致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。

3、非过敏性非感染性鼻炎

（1）血管运动性鼻炎：与多种因素相关，精神紧张、焦虑，环境、温度突变以及异味和尘埃刺激，内分泌功能紊乱（如甲状腺功能降低、雌激素水平变化）等均可致病。

（2）药物（诱导）性鼻炎：鼻腔用药不当或使用过多过久，如鼻用减充血剂、非甾体类抗炎药等。

过敏性鼻炎、哮喘、血管运动性鼻炎、药物诱导性鼻炎

婴幼儿反复出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕等相关症状，应及时去医院就诊。

患儿可在家属的陪同下，前往小儿科或耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会有鼻分泌物的相关检查，就诊前不必过度清洁鼻腔。

3、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家长可准备好想要咨询的问题清单。

1、孩子哪里不舒服？有鼻塞、鼻痒、打喷嚏的症状吗？

2、孩子的症状是什么时候开始的？症状有持续加重吗？

3、孩子在出现这些症状前有接触过什么东西吗？例如花粉、宠物的毛发等？

4、症状在什么时候加重？什么时候减轻？

5、家属中有过敏性鼻炎的患者吗？

6、孩子周围有症状相似的人吗？

7、孩子平时会对什么过敏吗？

1、是什么原因导致的鼻炎？

2、需要做哪些检查？

3、目前推荐采用什么方案进行治疗？

4、治疗多久之后可以痊愈？

5、是否可以采取某些居家治疗措施暂时缓解症状？

6、是否需要使用抗生素或激素？是否需要输液？

7、治疗期间还有哪些注意事项？

8、日常要注意什么？回家后怎么护理？

医生首先会对患儿进行体格检查，初步了解患儿的基本情况，随后根据患儿的具体情况选择进行鼻前镜检查、血常规和C反应蛋白、鼻分泌物涂片细胞学检查、血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等检查，以便于明确患儿是哪种类型的鼻炎。

1、鼻黏膜与鼻腔分泌物

观察鼻黏膜的肿胀程度、鼻腔分泌物的量及黏稠度判断鼻炎类型，如慢性鼻炎的黏膜组织肥厚、鼻腔分泌物减少。

2、鼻窦

按压各个鼻窦，若患儿有压痛感，常提示鼻窦炎。

1、血常规和C反应蛋白

根据白细胞总数等指标判断是否有感染性鼻炎。

2、鼻分泌物涂片细胞学检查

脱落细胞学检查可见较多嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞。可观察嗜酸性粒细胞的多少以反映患儿近期是否接触过敏原。

3、血清特异性IgE检测

可以测定机体在受到过敏原刺激时，所产生的免疫球蛋白（IgE）水平，若检测数值为阳性，则提示患儿处于过敏状态。

X线或CT检查：有利于帮助判断鼻部解剖学结构是否有异常情况。

1、皮肤点刺试验（SPT）

检查时医生会将少量高度纯化的致敏原液体滴于患儿前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患儿对该过敏原过敏，则会于15分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，并出现瘙痒感，或者颜色上有改变。

2、鼻黏膜激发试验

检查时医生会将含有过敏原的溶液滴附于滤纸片上，然后将其置于下鼻甲鼻黏膜表面，观察是否可以诱发出喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等过敏性鼻炎的典型症状，若患儿出现上述症状即为阳性反应。一般在检查时，溶液内的过敏原浓度会逐渐增加，直到患儿出现阳性反应。通常患儿出现阳性反应的过敏原浓度越低，则说明对此过敏原的敏感性越高。

3、鼻前镜检查和鼻内镜检查

鼻前镜检查和鼻内镜检查是临床上比较广泛的检查方法，可以观察患儿的鼻部解剖情况、鼻黏膜情况以及鼻部分泌物情况。

（1）鼻前镜检查：检查时医生会用一个“像镊子一样的东西”，从前鼻孔观察患儿的鼻内变化。

（2）鼻内镜检查：检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片对鼻黏膜进行表面麻醉。检查时医生会用一个“细小的带有探头的管子”放入患儿的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。为了防止鼻内镜进入鼻腔后，因温差而导致镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患儿用口呼吸。

婴幼儿鼻炎的诊断主要依靠临床表现、典型病史和辅助检查。其中，至少包含喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒等2项典型表现。过敏性鼻炎的诊断需依据过敏性疾病家族史、过敏原相关检测阳性；而感染性鼻炎的诊断则需依靠血常规和C反应蛋白的结果。此外，在在诊断过程中，医生还需排除鼻息肉、鼻窦炎等疾病。

1、几种鼻炎的相互鉴别诊断

（1）过敏性鼻炎：阵发性鼻痒，喷嚏频作，鼻塞，流清水样涕，反复发作，发作过后如常人，鼻腔分泌物清稀且多，无感冒发作时的发热、恶寒、乏力、头身疼痛等症状。

（2）急性鼻炎：早期有喷嚏、流清涕，但程度轻、病程短，一般为7~10天，常伴有四肢酸痛、周身不适、发热等症状。发病高峰期鼻涕变黏稠，甚至带脓。

（3）慢性鼻炎：以鼻塞、鼻甲肿胀为主要表现，鼻塞间歇性或交替性，严重者呈持续性鼻塞、下鼻甲肥大。

（4）血管运动性鼻炎：与神经-内分泌系统功能失调有关，其临床表现与过敏性鼻炎相似，发作突然，消失亦快。情绪激动、精神紧张、疲劳、环境冷热变化等因素可诱发。过敏原相关检测结果为阴性，鼻分泌物涂片无典型改变。

（5）嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎：临床症状与过敏性鼻炎相似，鼻分泌物中可见大量嗜酸性粒细胞，但皮肤点刺试验和IgE检测呈阴性。

2、其他疾病与鼻炎相鉴别

（1）普通感冒/流感：与鼻炎相比，全身症状较重，如发热、寒战、头疼、全身关节及肌肉痛等。

（2）急性鼻窦炎：局部症状多局限于一侧鼻腔，患侧鼻腔有大量黏液性脓涕或脓涕，不易擤尽，有头痛和鼻腔局部疼痛，鼻黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂有脓。

（3）慢性鼻窦炎：鼻塞可轻可重，常伴头痛，多流脓涕，中鼻道有脓，可有息肉形成。

（4）鼻息肉：持续性鼻塞，进行性加重，嗅觉减退，闭塞性鼻音，流浊涕，或有头痛、打鼾等，与鼻炎的一些症状相似，鼻镜检查有助于鉴别。

（5）急性传染病：一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期可出现急性鼻炎症状。这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其自身疾病的表现。

感染性鼻炎的治疗首先要明确病因，然后进行抗感染治疗；过敏性鼻炎要注意远离过敏原，必要时给予抗过敏药物；非过敏性非感染性鼻炎需根据病因不同，而采取相应的治疗措施。

1、鼻腔冲洗

盐水冲洗可改善急性鼻炎的症状，刺激鼻黏膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境。对于过敏性鼻炎可起到辅助治疗作用。适用于可较好配合的患儿。

2、蒸汽吸入

蒸汽吸入可使鼻充血暂时减轻，增加气流。

3、盐水喷雾或滴鼻

盐水可稀释黏性分泌物，改善嗅觉。

4、运动

减少鼻气道阻力，缓解鼻塞症状。

1、抗感染药物

（1）病毒感染引起的急性鼻炎，由于具有一定的自愈性，因此症状较轻时，无需药物治疗；症状明显时，医生会酌情给予一些药物来缓解症状，必要时可进行抗病毒治疗。

（2）细菌感染引起的鼻炎可使用抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。

2、抗组胺药物

可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进，但对缓解鼻塞作用较弱。常用药物如氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药物。

3、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常用药物有丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等。该类激素局部副作用包括鼻出血等。

4、抗白三烯药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用，安全性良好。

5、色酮类药物

对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。花粉过敏者在花粉季到来之前可使用此类药物进行预防，常用药物如色甘酸钠。

6、减充血剂

减充血剂通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状，常用药物如羟甲唑啉等。但需注意此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

7、鼻用抗胆碱能药

此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物，常用如异丙托溴铵等。常见不良反应为鼻黏膜干燥和鼻出血。

氯雷他定、西替利嗪、丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松、孟鲁司特、扎鲁司特、色甘酸钠、羟甲唑啉、异丙托溴铵

1、低温等离子射频消融术

对于大龄患儿的过敏性鼻炎经药物治疗无效的，特别是鼻塞症状加重时，需进行外科手术治疗，可采取对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。有研究证实，低温等离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎，疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。

2、鼻内选择性神经切断术

鼻内选择性神经切断术（如翼管神经或筛前神经切断）可使鼻内副交感神经兴奋性降低，改善靶器官黏膜神经-免疫病理机制，减轻神经源性炎症病变。

婴幼儿鼻炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

免疫治疗亦称特异性脱敏疗法，主要治疗过敏性鼻炎患儿。在一定时间间隔内，给予患儿过敏原提取物，以极低浓度开始少量皮下注射或舌下滴药含服，逐渐增加浓度和剂量，经诱导期后改为维持剂量。当患儿再次接触相应过敏原时，症状能明显减轻或不发病。治疗结束后，其效果仍可持续数年。但变应原的安全性等问题仍需进一步改善，尤其是以注射法脱敏者更应注意。一旦开始免疫治疗，不可中断，需要坚持2~3年以上，方能获得理想疗效。目前包括以下两种常用方法：

1、皮下免疫治疗

是指通过皮下注射过敏原疫苗的方式进行的免疫治疗，是目前特异性免疫治疗的经典方式，常用于5岁以上的患儿。

2、舌下免疫治疗

是指将滴剂或片剂过敏原疫苗含服在舌下1~2分钟，然后吞咽入消化道，常用于3岁以上患儿。

婴幼儿鼻炎的预后主要与其具体类型有关，例如过敏性鼻炎一般无法根治，仅能通过积极治疗来改善症状。

1、病毒感染引起的急性鼻炎具有一定的传染性，有可能会传染给他人。

2、过敏性鼻炎与遗传有关，受遗传因素影响，也可能遗传给下一代。

3、婴幼儿鼻炎若不能及时治疗，病情可能迁延不愈，甚至对患儿的睡眠、日常生活、学习等产生明显影响。

病毒感染引起的婴幼儿鼻炎，轻症者有自愈的可能。

不同类型的鼻炎有所区别，感染性鼻炎经积极治疗大多可治愈；儿童过敏性鼻炎经过积极治疗可控制症状发作。

由于目前暂无大样本数据研究，因此具体的治愈率并不十分清楚。

过敏性鼻炎在接触过敏原后容易再次发作。

婴幼儿过敏性鼻炎的日常生活管理重在避免接触过敏原；感染性鼻炎则应注意增强免疫力，避免交叉感染等；非过敏性非感染性鼻炎应注意避免各种刺激物，若为药物引起者，则应停用导致鼻炎的药物。

鼻炎的鼻塞、流涕、鼻痒等症状可导致患儿出现烦躁、哭闹等表现，有时可能还会出现不配合治疗的情况。家长应给予患儿心理支持，多理解、关怀、疏导患儿，从各个方面调动患儿的积极性，与医生一同对患儿进行鼻炎相关健康教育，使其积极配合治疗。

1、患儿可能需要应用喷鼻剂进行治疗，因此家长要学会正确用法，然后辅助患儿正确用药。需要注意的是喷雾器喷头应朝向鼻腔外侧（即外眼角方向）。右手持药，喷左侧鼻腔；左手持药，喷右侧鼻腔。这样鼻喷剂的喷头方向均朝鼻腔外侧，避免两侧喷药时都对着中线，即鼻中隔的位置，长期可导致鼻中隔损伤。喷完后患儿尽量使鼻孔朝天，用鼻尽力往里吸，这样可使药液向后较均匀地分布在鼻腔黏膜，充分发挥药物的治疗作用。

2、家长要注意控制患儿所用药物的剂量，不可擅自更改药量，如出现药物副作用则应及时停药，并尽快就医。如鼻用糖皮质激素可能造成局部鼻出血，鼻用抗胆碱能药物可能造成鼻黏膜干燥和鼻出血，鼻用减充血剂连续使用时间不能超过7天，防止引发药物性鼻炎。

1、过敏性鼻炎患儿

（1）应注意避免接触过敏原，以免诱发刺激鼻腔。

（2）不要过度劳累，规律作息、适当运动有利于提高机体抵抗力。

（3）保持环境清洁，少接触带毛宠物，不在烟雾、香水及其他刺激性环境中停留，流感季节及花粉季节应佩戴口罩等。

2、感染性鼻炎

（1）注意随天气变化增加衣物，避免加重感染。

（2）流感季节注意佩戴口罩，尽量不要去人口密集的区域。

3、非过敏性非感染性鼻炎

（1）明确鼻炎发病的影响因素，如药物性鼻炎应当注意避免使用某些药物。

（2）避免在环境温度变化较大的地方长期停留。

（3）避免接触一些刺激性的气体，如家属中有吸烟嗜好的要避免患儿吸入“二手烟”。

婴幼儿鼻炎的发生与不科学的饮食有一定的相关性，患儿在积极配合药物等治疗的同时，还要注意饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、规律饮食，定时进餐，两餐之间尽量不吃零食。

2、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

3、进餐时要放松，避免有压力，切勿在婴幼儿哭闹时进食。

4、注意营养丰富均衡，有慢性疾病或先天不足、素体虚弱的患儿可适当补充蛋白质、维生素等营养物质，但不要过多，可参考医生建议。

少食辛辣、油腻或生冷食物，如烤羊肉串、冰淇淋等。

1、婴幼儿平时应进行适当的锻炼，增加户外活动，增强对寒冷的适应能力。

2、避免接触感染源，流感流行期间应避免与流感患儿密切接触，尽量少出入公共场所，注意室内通风，外出时佩戴口罩。

3、已确诊为过敏性鼻炎的患儿，要避免接触过敏原，保持环境的干净、整洁，家中尽量避免饲养宠物。

4、家属中有吸烟嗜好者，应尽量戒烟，以免刺激儿童的鼻腔黏膜。