语颤及语音共振异常

1、肺气肿

多见于老年人，多数有有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）等的长期接触史。以咳嗽、咳痰为主要症状，缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重，或伴有喘息。早期体征可无异常，随疾病进展出现胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。肺功能检查时，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）下降，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。

2、气道阻塞

如阻塞性肺不张，常由异物、支气管内分泌物梗阻等导致呼吸困难、胸痛、心悸，可有发热。患侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，气管偏向病侧，叩诊时浊音，呼吸音微弱或消失。肺功能检查可见肺容量减少，肺顺应性下降。Ⅹ线特点为均匀致密阴影，占据侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小；一侧或大片肺不张时可见肋间隙变窄、胸腔缩小；若系上叶肺不张，则正面侧面影均呈楔形，其尖端向下并指向肺门；若系右侧中叶的肺不张，其正面阴影呈三角形，底部位于心影的右缘，尖端指向外侧，其侧影为一楔形。

3、肺炎球菌肺炎

好发于冬春季，多见于青壮年，起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高实变期（包括红肝样变期和灰肝样变期）有典型Ⅹ线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。

4、肺动脉栓塞并梗死

是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血、坏死，主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、呼吸困难、咯血，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等X线胸片可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变。

1、语颤及语音共振减弱或消失的情况

（1）肺泡含气过多：如肺气肿。

（2）气道阻塞：如阻塞性肺不张。

（3）大量胸腔积液或积气。

（4）胸膜高度增厚粘连。

（5）胸壁水肿或皮下气肿。

2、语颤及语音共振增强的情况

（1）肺组织炎性实变：如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死。

（2）肺内巨大空洞：肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。

肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸壁水肿、皮下气肿、肺炎链球菌肺炎、肺梗死、空洞性肺结核、肺脓肿等。

1、长期反复咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等；

2、伴发热、乏力、消瘦、贫血、食欲减退等全身表现；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

发现语颤及语音共振异常或出现以上情况应就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要有哪些症状？

2、是否出现发热、咳嗽、咳痰和胸痛等症状？

3、发热温度一般多高？

4、您痰液是什么性质的？是否是铁锈色痰或脓臭痰？

5、是否出现咯血？

6、是否有盗汗、消瘦、贫血等表现？

7、这些症状出现多久了？

8、这些症状出现之前有诱发因素吗？

9、最近有呼吸道感染病史吗？

10、有结核感染病史吗？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您的职业是什么？是否会接触有害物质？

15、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

1、我得的是什么病？得这种病的原因是什么？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需住院治疗吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、治疗效果怎么样？能治好吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后应该怎么护理？

11、这个病有传染性吗？家人们应该注意什么？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、我该怎么去监测我的病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会通过视触叩听对胸部做一个较为详细的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行血气分析、CT、支气管镜、肺功能等检查。

1、呼吸频率

呼吸加快，>24次/分，应考虑发热、气管异物等。

2、呼吸深度的改变

呼吸浅快，见于肺气肿、肺炎、胸腔积液、气胸等。

3、胸廓异常

桶状胸提示肺气肿，胸廓一侧膨隆，见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿、肿瘤等；胸廓一侧平坦或下陷，常见于肺不张、广泛胸膜增厚和粘连等。

1、胸部Ⅹ线和CT检查

是语颤改变病因诊断的主要方法。胸腔积液、自发性气胸、肺不张、肺结核、肺气肿都具有典型的X线表现。胸部CT对肺癌、肺梗死、气道异物的诊断价值较高。

2、支气管镜及胸腔镜检查

支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张是不可缺少的重要诊断方法，也是气管异物诊断和治疗的首选方法。

3、超声波检查

对胸腔积液的诊断及穿刺抽液治疗前定位不可缺少。

1、肺功能检查

阻塞性肺气肿表现为阻塞性通气障碍并残气量占肺总量百分率增大。

2、其他检查

选择性肺动脉造影能够明确肺梗死诊断。

根据详细病史、语颤及语音共振异常典型的临床表现，结合相关的辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存肺气肿、气道阻塞、肺炎、肺梗死等疾病。

1、支气管语音

如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时，由该处语音传导强而响亮，可听到清晰的字音称支气管语音。支气管语音、支气管呼吸音及语颤三者发生机制相同，其临床意义亦相同。三者可见同时存在，但以支气管语音出现的较早，检查最为灵敏，例如肺实变范围不大时，支气管性呼吸音及语颤可能不易查出，而支气管语音则可能出现。

2、耳语音

由被检查者作耳语说“1、2、3”时，正常情况下，仅在胸骨上窝及第七颈椎附近，可能听到字音不清的模糊音响，在胸部其他部位，音响更微弱，在肺底部则几乎完全听不到。出现耳语音提示肺实变。

3、胸耳语音

肺实变区域往往可听到清楚的、音调较高的字音，称胸耳语音。胸耳语音较支气管语音更敏感；在肺实变范围很小，而且部位较深时，可能听不到支气管性呼吸音及支气管语音，而胸耳语音可能出现因此是诊断早期实变的有价值的体征。

4、羊鸣音

不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带鼻音性质，颇似“羊叫声”，嘱被检查者说“yi-yi-yi”，往往听到的是“a-a-a”，常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。

1、肺气肿

保持气道通畅，可用支气管扩张剂，如氨茶碱、舒喘灵等，为促进排痰，可用拍背排痰及内服祛痰剂。有慢性缺氧时，可长期间歇低流量吸氧。本病常在寒冷季节因并发呼吸道感染而加重，需加用抗生素治疗，必要时吸氧。平时应适当锻炼，增强抵抗力，改善心肺功能。采用腹式呼吸，缩唇呼吸等深而缓的呼吸改善肺功能。在药物方面可应用免疫增强剂。

2、气道阻塞

建立通畅的气道，纠正缺氧，改善通气，解除气道阻塞，治疗各种并发症。对不完全性上气道阻塞的患者，病情稳定可给予吸氧，静脉补液等。

3、肺炎球菌肺炎

早期应用抗生素治疗。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。首选青霉素G治疗，滴注时每次量尽可能在1小时内滴完，以达到有效血浓度。对青霉素耐药重症者或有合并症者，可选用1、2代或3代头孢菌素。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素静脉点滴。也可选用氟喹诺酮类药物，病情稳定后可改口服治疗。抗生素治疗时应给予支持治疗及对症治疗，如卧床休息，保证热量、维生素及蛋白质的摄入量，纠正脱水，维持水、电解质平衡。有感染性休克时按感染性休克治疗方法处理。