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原发性开角型青光眼
症状名称: 原发性开角型青光眼症状概述: 原发性开角型青光眼（POAG）是一种较常见的青光眼类型，其...
养生
症状名称: 原发性开角型青光眼
症状概述:
原发性开角型青光眼（POAG）是一种较常见的青光眼类型，其特点是眼压虽然升高但房角始终处于开放状态，病因尚不明确，可能与遗传有关。发病隐匿，且一般为双眼性，多数患者早期无自觉表现，常于晚期出现视功能损害时才发现。
英文名称: primary open angle glaucoma，POAG
主要病因: 病因不明
常见症状: 眼胀、视物模糊、虹视、视野缩小、夜盲、视力下降、头痛
检查项目: 视敏度测试、超声检查、视野检查、眼压测量、房角镜检查、视觉电生理检查、裂隙灯检查
发病部位: 眼
就诊科室: 眼科
症状-典型表现:
原发性开角型青光眼发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高，可出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。
原因-总述:
原发性开角型青光眼（POAG）病因尚不明确，但有一定的遗传倾向，因而存在家族史者较正常人发病率高。此外，代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能低下，心血管疾病如血压异常、血液流变学异常、微血管调节异常、视网膜静脉阻塞，精神紧张和焦虑、抑郁，以及中高度近视眼等可能是POAG的高危因素。
原因-常见疾病:
糖尿病、甲状腺功能低下、血压异常、血液流变学异常、微血管调节异常、视网膜静脉阻塞、精神紧张等
就医-门诊指征:
1、反复或持续存在眼胀、视物模糊；
2、出现严重的视野缩小、视力下降；
3、伴有注视明亮光源时周围有彩色光环情况；
4、伴夜间视力严重下降；
5、伴进行性加重的头痛、恶心等不适；
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就医-就诊科室:
怀疑原发性开角型青光眼者，可及时去眼科就诊。
就医-就医准备:
1、注意保护眼睛，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，以防影响医生检查；
2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问患者哪些问题:
1、您的眼部不适症状是何时出现的？都有哪些不适症状？
2、这些症状发生的先后情况是怎样的？
3、近期这些症状有加重吗？
4、出现症状后有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？
5、有做过相关眼部检查吗？结果如何？
6、您的亲属中有人患有类似疾病吗？
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、我发生原发性开角型青光眼的原因是什么？
2、我的病情严重吗？能治好吗？
3、我需要做哪些检查？需要住院吗？
4、我目前可以进行何种治疗？
5、这些治疗方法有风险吗？会导致失明吗？
6、我日常要注意什么？如何进行护理？
7、我需要复查吗？多久一次？
检查-预计检查:
医生首先会对患者进行包括视敏度测试等全面的眼部查体，之后根据情况进行视野检查、眼压测量、房角镜检查、视觉电生理检查、裂隙灯检查等。
检查-体格检查:
1、视敏度测试
可用于检查患者的视力降低程度。
2、其他
通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。
检查-其他检查:
1、视野检查
用于检查中心及周边视野的缺损情况。视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视（仅在颞侧保留一小块视力）和管状视野。
2、眼压测量
通过眼压测量仪进行检查，了解眼压的变化情况，必要时需做24小时眼压检测。随着病情进展，患者眼压可逐渐增高。此外，眼压测量方法上的差异，会造成对实际眼压的偏差错误，压陷式Schiotz眼压计、非接触眼压计（NCT）都不如Goldmann压平式眼压计准确、可靠，但后者技术操作要求较高。诊断时，尤其对可疑病例的眼压判断应该作压平式眼压计测量。
3、房角镜检查
房角镜检查可直接观察房角结构。房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。
4、视觉电生理检查
对判断病变的严重程度及青光眼种类的鉴别也有较高价值。
5、裂隙灯检查
对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。
6、其他可通过检眼镜、眼底照相机等对眼底进行检查，了解眼底的视盘、视网膜、视网膜血管、黄斑及中心凹等结构的病变情况。
诊断-诊断原则:
原发性开角型青光眼（POAG）一般为双眼性，但通常因双眼发病时间不一，表现为双眼眼压、视盘、视野改变以及瞳孔对光反应的不对称性。由于POAG多无自觉症状，早期极易漏诊，很大程度上依靠健康普查来发现，其中主要诊断指标包括眼压升高、视盘损害、视野缺损，必要时还需色觉、对比敏感度、视觉电生理等指标辅助诊断。
诊断-鉴别诊断:
1、青少年型青光眼
其发病情况与POAG类似。早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。但青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，不如POAG视盘凹陷那样典型和容易识别。因此通过眼底等检查有助于诊断和鉴别。
2、其他
必要时，POAG还需与存在眼压升高、视盘损害和视野缺损等病变的眼部疾病进行鉴别，如剥脱综合征、色素播散综合征、眼外伤、眼前节炎症、亚急性或慢性房角关闭、激素性青光眼等。一般通过详细病史询问和眼部检查可进行鉴别。
治疗-预计治疗:
治疗目的是控制疾病的发展或尽可能延缓其进展，使患者在存活期间能保持良好的视功能。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，可以联合采用。对已有明显视神经和视野损害的病例多主张积极的手术治疗，并给予相应的神经保护治疗。
治疗-治疗方法:
1、药物治疗
（1）拟副交感神经药（缩瞳药）：常用毛果芸香碱，其降眼压机制是增加小梁途径的房水外流，但可能会引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用。
（2）β-肾上腺能受体阻滞剂：常用药物有噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔等滴眼液。通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。
（3）肾上腺能受体激动剂：常用药物有酒石酸溴莫尼定，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。
（4）碳酸酐酶抑制剂：常用药物有乙酰唑胺、布林佐胺等。通过减少房水生成降低眼压。
（5）高渗脱水药：常用药物有50%甘油和20%甘露醇。通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压。
（6）视神经保护剂：此类药物的作用是神经保护和修复。常用药物如甲钴胺、胞磷胆碱等。
2、激光治疗
若药物治疗无效，可使用选择性激光小梁成形术（SLT）进行治疗。是利用激光在房角小梁网上产生的生物效应改善房水流出易度，降低眼压。
3、手术治疗
常采用过滤性手术进行治疗，小梁切除术是最常用的术式，其他还包括巩膜咬切术、非穿透性小梁手术等。
治疗-相关药物:
毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定、乙酰唑胺、布林佐胺、甘油、甘露醇、甲钴胺、胞磷胆碱
日常-护理原则:
1、休息
注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，保证充足睡眠。
2、饮食护理
进营养丰富、易消化的食物，勿食刺激性食物，忌烟、酒、浓茶。
3、眼部护理
（1）注意用眼卫生。不要让病人长时间阅读、看电视、在暗室内久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。
（2）衣领不宜过紧，以免头部淤血使眼压升高。
（3）避免紫外线过度照射，强光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。
4、心理护理
（1）患者常因为眼部疼痛、视力下降而焦急、担忧，应学会自我调节和控制情绪，正确认识疾病，积极配合治疗。
（2）医护和家属协助鼓励患者建立良好的心态，关心体贴患者，在生活上给予帮助，并加强思想疏导，使其树立乐观主义精神，增强其治病信心。
5、健康指导
（1）遵医嘱按时服药、点药。
（2）手术患者术后应避免剧烈运动，手术患者注意保持切口干燥、清洁，遵医嘱定期换药，避免感染。
（3）遵医嘱定期复查。
（4）注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况，若有异常，立即就诊。
如有错误请联系修改，谢谢。
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