原发性青少年型青光眼

原发性青少年型青光眼（primary juvenile glaucoma）又称青少年型青光眼或先天性青少年型青光眼，是指3岁以后至发育成熟之前的先天性、发育性青光眼。起病隐匿，早期一般无自觉症状，不易发现，通常在病变严重时才出现虹视、眼胀、视力下降、头痛、恶心等不适。

本病不会传染，有家族史的人群发病率高于正常人。

不会传染。

有家族史的人群。

起病隐匿，早期一般无自觉症状，大多数患者就诊时已经有明显视功能损害（如视野缺损、视力下降等）。当病变进展到一定程度时还可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等症状。

原发性青少年型青光眼的病因复杂，眼内结构的改变是主要的病因。通常患者存在基因方面的变异，导致胚胎期和发育期内眼球房角组织（有小梁网、虹膜小梁、角膜小梁等）发育异常。

眼球结构异常、小梁的异常发育、房角的分裂发育分化异常等

1、出现视力严重下降；

2、伴眼痛、眼胀等不适；

3、注视明亮光源时周围有彩色光环；

4、伴持续加重的头痛、恶心等不适；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

怀疑原发性青少年型青光眼者，可及时去眼科就诊。

1、注意保护眼睛，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，以防影响医生检查。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼部不适症状是何时出现的？都有哪些不适症状？

2、这些症状发生的先后情况是怎样的？哪种症状最严重？

3、近期这些症状有加重吗？

4、出现症状后有就医进行检查吗？

5、做过何种检查？结果如何？

6、有使用过药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

7、您的亲属中有人患有类似病变吗？

1、发生原发性青少年型青光眼的原因是什么？

2、病情严重吗？能治好吗？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？

4、目前需要接受何种治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？会导致失明吗？

6、日常要注意什么？如何进行护理？

7、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行全面的眼部查体，之后根据情况进行超声检查、视野检查、眼压测量、裂隙灯检查、视网膜神经检测、前房角镜检查等。

医生通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等。这些检查对诊断和鉴别其他类型青光眼有一定价值。

通过眼部超声检查可了解眼轴的长度变化，测定前房深度、晶状体厚度，对证明青光眼有无进展也有一定帮助。

1、视野检查

用于检查中心及周边视野的缺损情况。视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视（仅在颞侧保留一小块视力）和管状视野。

2、裂隙灯检查

裂隙灯下对角膜、结膜、虹膜、巩膜等进行检查，可更详细的观察眼睛局部结构的病变以及病变的发展情况。

3、眼压测量

通常使用眼压测量仪进行检查，患者眼压常高于正常。

4、眼底检查

可通过检眼镜、眼底照相机等对眼底进行检查，了解眼底的视盘、视网膜、黄斑及中心凹等结构的病变情况。

5、视网膜神经检测

医生通过检查可以了解视神经是否发生病理性改变。医生可选择眼底照相、共焦激光扫描仪、激光扫描偏振仪、相干光断层扫描、视网膜厚度分析仪等方式进行检查。

6、前房角镜检查

医生可通过前房角镜检查判断病因以及了解治疗效果，还能观察前房角的其他病变（肿瘤、外伤、异物等）。

医生会询问患者视力下降、视野改变等症状出现的时间以及病情的变化，然后了解患者是否有相应的家族史。根据患者的家族史、临床表现，结合各项检查结果，可以做出诊断。

本病通常需要与原发性婴幼儿型青光眼进行鉴别。原发性婴幼儿型青光眼通常在3岁前发病，具有发病年龄小、病情发展快等特点。典型的临床表现有畏光、流泪、眼睑痉挛，角膜增大、混浊或水肿，眼压增高等。

原发性青少年型青光眼的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要通过减少房水生成、帮助房水流出等方式降低眼压，同时选择一些神经保护和修复的药物，必要时也可选择手术治疗降低眼压。

1、药物治疗

（1）前列腺素类药物：能增加巩膜-葡萄膜外流，不影响房水生成，显著降低眼压。

（2）缩瞳药：分为短效（毛果芸香碱）和长效（碘化磷酰胆碱）两种。此类药物年轻人使用可能引起波动性睫状肌痉挛。

（3）β-肾上腺能受体阻滞剂：通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。常用药物有噻吗洛尔、贝他根、美托洛尔、贝特舒等。

（4）肾上腺能受体激动剂：此类药物的作用是减少房水产生、增加葡萄膜巩膜通道房水的流出，且还有潜在的神经保护作用。常用药物有酒石酸溴莫尼定、地匹福林等。

（5）碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成降低眼压。常用药物有乙酰唑胺、布林佐胺等。此类药物有抑郁、性格改变、疲倦无力、嗜睡、食欲不振、体重下降、性欲低下、感觉异常及胃肠功能紊乱等不良反应。

（6）高渗脱水药：此类药物的作用是通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压。常用药物有50%甘油和20%甘露醇。

（7）视神经保护剂：此类药物的作用是神经保护和修复。常用药物如甲钴胺、胞磷胆碱等。

2、手术治疗

医生会根据患者的病情选择合适的手术方式，包括外路小梁切开术、小梁切除术、非穿透小梁手术等。可在一定程度上缓解患者症状，但效果不理想。

3、激光治疗

可用于原发性青少年型青光眼患者。可以使多数患者眼压下降，但作用有限。

毛果芸香碱、碘化磷酰胆碱、噻吗洛尔、贝他根、美托洛尔、贝特舒、酒石酸溴莫尼定、地匹福林、乙酰唑胺、布林佐胺、甘油、甘露醇、甲钴胺、胞磷胆碱

治疗周期不定，可能需要终身控制病情，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

原发性青少年型青光眼属于难治性青光眼之一，药物治疗和手术治疗的预后均较差。

原发性青少年型青光眼的主要危害为损害视功能，可引起不可逆性的视神经损伤，从而导致不可逆性的视力下降和视物范围缩窄，严重者可失明。

本病通常无法自愈。

本病通常治疗效果不理想，通过良好的治疗，患者可能减缓病情的进展。

目前尚无大样本数据统计结果。

本病目前较难根治。

患者要注意按照医生的指导用药和复查，及时了解病情的变化，出现异常及时就医。在生活中要注意情绪的管理、养成良好用眼习惯、改正不良的生活习惯。

严格遵照医师的指导，按时滴用眼药。

术后注意保护术眼，避免碰撞，不要用手揉眼睛，避免伤口感染。

1、尽量避免情绪波动，如生气、忧虑、恐惧或失望，保持精神愉快。

2、避免在短时间内饮用过多的饮料（茶、水、咖啡等任何饮料）。

3、避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读，除非得到医师允许，避免看电影。

4、勿穿高领、紧领及紧身衣服，勿束过紧腰带。

5、未经医师允许，勿任意滴用眼药。

6、勿晚睡，保持大便通畅，避免视力、脑力及体力过劳。

7、戒烟，减少吸入二手烟。

记住预约复诊日期，准时到医院检查。

发现看灯光时有彩色的虹视圈，感觉眼痛，视物模糊或视力减退，应立即到医院去检查。

患者处于恢复期间，应保证足够的热量摄入，选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、避免在短时间内饮用过多的水或饮料，不要一次性大量饮酒。

本病尚无有效疫苗，也没有明确有效的防止本病发生的预防措施。本病与遗传因素有关，如果家族中有本病患者，其余亲属应尽早进行检查，尽早治疗。有家族史的人群注意保持良好的心态，避免压力、烦躁等情绪。