猿手畸形

1、神经损伤

切割、牵拉、卡压、机器伤、骨折等导致脊髓损伤、正中神经损伤。

2、遗传因素

多见于腓骨肌萎缩症，又称遗传性运动感觉神经病，本病具有明显的遗传异质性，多数患者有家族史。

腓骨肌萎缩症、正中神经损伤、脊髓损伤等。

1、手部有严重的割伤、卡压及机器伤，出现剧痛、活动障碍及猿手畸形；

2、出现其他危及生命的情况。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、手的大鱼际肌萎缩，掌心平坦，拇指不能对掌，食指与中指常伸直不能正常弯曲，即猿手畸形；

2、伴手指肿胀、疼痛或感觉障碍；

3、伴前臂不能旋前（手背转向前方）、屈腕无力等；

4、伴双下肢呈倒立酒瓶状、肌无力、肌萎缩；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，及时到急诊科就诊；病情平稳者，可首先考虑到骨科就诊；怀疑神经损伤所致者，须于神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您手掌畸形的症状出现多久了？

2、除手掌畸形外，您是否还有其他症状和体征，例如肌肉萎缩、无力、感觉异常等？

3、随着时间段推移，症状有加重吗？

4、您其他部位的肌肉是否出现萎缩或畸形？

5、是否影响正常功能？

6、您既往是否受过外伤？伤势严重吗？受伤的部位在哪？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

9、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的家人有类似疾病吗？

12、您的职业是什么？劳动强度大吗？

13、您的饮食习惯是怎样的？

1、我手掌畸形最可能的原因是什么？

2、是神经损伤了吗？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需要手术治疗吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、治疗效果怎么样？能治好吗？

8、我的病严重吗？会有后遗症吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、回家后应该怎么护理？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、是否需要长期监测病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行仔细的体格检查，以此来评估正中神经所支配的肌肉功能。此外，还会根据患者的实际情况，进行超声、MRI、X线等相关检查。

对怀疑正中神经受损的患者对其所支配的肌肉进行检查非常重要。如前臂能抗阻力主动维持在旋前位，说明旋前圆肌是正常的。如腕关节能主动维持在屈曲位，并可触及桡侧腕屈肌的收缩，则该肌是完好的。与此相似，如在腕中立位、拇指内收位，拇指的指间关节能抗阻力维持在屈曲位，则拇长屈肌是有功能的。指浅屈肌的检查可在其余各指维持被动伸展位时分别进行。虽然拇指的对掌运动很难确定，但如果拇指能主动地维持掌侧外展位，并可触及拇短展肌的收缩，即可确认该肌是有功能的。蚓状肌的功能不能单独测试出，因为该肌无法触及，且在功能可能与骨间肌相混淆。不能仅仅凭借对动作的分析即认为神经供应是完好的，就会出错，因为这可能是替代动作或假动作，如许多患者支配拇对掌肌的神经完全离断，对掌肌麻痹，仍能完成拇指对小指的对掌活动。

1、X线片

基本可确定骨折部位及类型。

2、CT检查

有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。

3、核磁共振

可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。

1、肌电图及体感诱发电位

（1）肌电图检查

有助于判断有无神经损伤及程度。

（2）体感诱发电位

是测定躯体感觉系统的传导功能的检测法，对判定脊髓损伤程度有一定帮助。

2、颈静脉加压试验

对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。

医生仔细询问患者是否有明确的腕部、前臂、肘部外伤病史，结合体格检查显示拇指不能对掌、桡侧三个半手指感觉障碍，同时辅以肌电图等检查结果，一般可得出诊断。

1、病史采集

注意询问有无遗传病史、有无外伤史、有无骨折史、脊椎外伤史等。询问既往病史及生活史、有无相关治疗史。

2、体格检查

应做全身检查。

（1）注意观察脊椎形态是否异常。

（2）检查前臂屈肌及手部肌肉肌力测定，检查上肢是否有肌肉萎缩、肌无力、感觉障碍及其范围。

（3）观察手部血运、桡动脉搏动。

（4）检查下肢是否有肌肉萎缩、肌无力以及感觉障碍，是否有足部畸形，是区分神经损伤致病与遗传因素致病的关键。

3、实验室检查及辅助检查

肌电图、X线片、CT、核磁共振、体感诱发电位、颈静脉加压试验等检查有助于诊断。

1、相似症状鉴别

（1）拳状手畸形

①主要发病原因：手部烧伤。

②症状体征：手部呈歪扭状、拳状残缺状，可伴有手功能丧失。

（2）爪型手畸形

①主要发病原因：尺神经损伤。

②症状体征：无名指、小指末节不能屈，小指不能外展。伤侧手呈现拇指外展、小指内收，肌肉萎缩以骨间肌和拇内收肌最明显，造成掌指关节屈曲障碍和指间关节伸直障碍，其次为小鱼际肌，因骨间肌萎缩导致骨间凹陷，手指分开难以合拢，形成特殊的“爪形手”畸形。

2、病因鉴别

（1）神经损伤

①正中神经损伤：正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。

②脊髓损伤：运动改变包括屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失。感觉改变，感觉障碍范围包括4～5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。反射改变，上肢生理反射减弱，下肢反射亢进，出现病理征。脊髓损伤可导致猿手畸形。

（2）遗传疾病

腓骨肌萎缩症主要临床表现为双下肢呈倒立酒瓶状或称鹤立腿，同时出现足弓高耸、爪形趾、马蹄内翻畸形等；行走时表现特殊的跨越步态；表现肌无力、肌萎缩、肌束颤、腱反射减退或消失；首发于手部，肌前臂肌萎缩而后下肢远端；肌萎缩者仅见于少数病例，四肢末梢可出现感觉障碍和营养代谢障碍；局部皮肤呈青紫色，皮肤温度低，出现溃疡形成等；后期手部出现大、小鱼际肌以及骨间肌萎缩，形成猿手畸形。

针对引起猿手畸形的原发病进行治疗，一般根据神经受损情况选用保守治疗或神经松解、神经修复等手术治疗。对于陈旧性损伤或神经修复效果不佳者，则考虑行功能重建手术。

1、正中神经损伤

正中神经减压松解，神经断裂者需吻合修复，神经缺损者应神经移植。后期需做功能康复训练。

2、脊髓损伤

脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。患者复苏满意后，主要的治疗任务是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。

3、腓骨肌萎缩症

尚无有效治疗手段，多以矫正畸形为主。

一般来讲，切割伤引起的正中神经损伤预后相对较好，牵拉伤相对较差。病情严重或未及时进行治疗，可能会导致神经、肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩和关节僵硬，影响到患者的日常生活。