孕期便血

孕期便血是指怀孕期间排出的粪便混有血液，或便前、便后带血，常见的原因包括饮食习惯不良、排便习惯不佳、痔疮、肛裂及其他疾病等。便血的患者除了便中带血以外，还可能会伴有腹痛、恶心、乏力、心悸等症状。本症的治疗主要是通过保守治疗缓解患者症状，大多数患者经过积极的治疗，一般预后较好。

孕期便血好发于有痔疮、肛裂等肛肠病史的孕妇，暂无确切的发病率数据。

无传染性。

孕期便血暂无确切的发病率数据。

孕期便血好发于有痔疮、肛裂等肛肠病史的孕妇。

孕期便血主要表现为大便的颜色鲜红、暗红或呈柏油样，量多少不等，可混有黏液或脓液，具体表现有所差异。

1、鲜血便

多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。

2、脓血或黏液血便

排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。

3、黑便

又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。

4、隐血便

是由于消化道出血量小，因此没有改变粪便的颜色，经隐血试验才可确定。

不同原因引起的便血伴随症状不同：

1、痔

一般无疼痛感，较严重的患者可伴有排便疼痛及困难，排便或蹲位时，肛门部有异物脱出。

2、肛裂

常伴有周期性、规律性肛周疼痛及便秘。

3、其他

还可能会伴有腹痛、恶心、心悸等症状。

孕期便血的原因复杂多样，常见有不良的饮食和排便习惯，痔疮和肛裂等肛肠疾病，有时也可因血液系统疾病、急性传染病等全身性疾病引起。

1、不良的饮食习惯

怀孕期间饮水量过少或摄入的纤维素类食物过少，使粪便过于干硬，造成排便困难，从而出现便血。

2、不良的排便习惯

排便时在马桶上久坐等不良习惯，增加了便血的风险。

3、痔疮

是引起孕期便血的常见原因。妇女妊娠时，由于胎儿增大，使腹压增加，从而直接影响到肛门、直肠静脉血液回流，致使静脉曲张，从而导致妊娠痔疮的发生，痔疮常见的症状即为便血。

4、肛裂

怀孕期间孕妇可出现便秘的情况，由于大便干燥，常会导致肛裂，出现便血。

5、其他

孕期便血还可能与直肠息肉、直肠癌、结肠癌、炎症性肠病、细菌性痢疾、阿米巴肠病、白血病等有关。

痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌、结肠癌、炎症性肠病、细菌性痢疾、阿米巴肠病、白血病

1、便后大量出血；

2、出现昏迷；

3、出现其他危急的情况。

以上均须尽快拨打急救电话或急诊处理。

1、孕妇大便带血，颜色呈鲜红、暗红或柏油样；

2、伴肛门疼痛或瘙痒；

3、肛门有脱出物；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、紧急情况时，应到急诊科就诊。

2、病情平稳时，可到产科、消化内科或肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行直肠指诊，患者需做好心理准备，并穿着方便穿脱的裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怀孕多长时间了？

2、您什么时候出现的这些症状？

3、随着时间的推移，是否有加重的情况？

4、您是否还有其他的症状？

5、肛门有无肿物脱出？

6、有无便血或黑便？

7、您平时饮食、排便习惯如何？

8、您既往有痔疮等肛肠疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？什么原因造成的？

2、我的症状严重吗？

3、我需要做哪些检查？该如何配合？

4、如何进行治疗？可以治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会对胎儿造成不良影响吗？

6、我需要吃药吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

7、需要手术吗？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我应该注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

孕妇在怀孕期间出现大便出血、肛门疼痛等症状，需尽快就医。就诊时，医生一般会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者进行血常规、便常规、粪便隐血检查等，以明确诊断。

1、视诊

（1）检查意义：医生可以用肉眼直接查看患者肛门周围有无血、脓、粪便、黏液、肿块等，以便于观察病变性质，同时也可以观察肛门周围有没有外痔等。

（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时医生会嘱患者模拟解大便的动作，然后用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻观察有无其他病变。

2、触诊

检查肛周皮肤的温度及弹性是否正常，及肛门附近的肿物有无触痛或压痛。

3、直肠指诊

（1）检查意义：直肠指诊是肛门、直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，可发现肛门、直肠的早期病变。

（2）检查场景：患者需充分暴露肛门，一般和视诊一样采取左侧卧位。同时医生会叮嘱患者放松肛门，并用带有手套的右手示指，涂上润滑油，告知患者后，轻轻插入肛门，进行触诊检查。

1、便常规+隐血检查

细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及阿米巴肠病，大便常规检查均可呈脓血便。

（1）溃疡性结肠炎粪便反复培养无致病菌生长。

（2）细菌性痢疾可培养出致病菌。

（3）阿米巴肠病患者，采新鲜大便反复镜检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

2、血常规

了解血液情况，判断有无消化道出血、贫血及炎症。如血小板减少症可发现血小板异常减少。

医生通常会详细询问患者的既往史，如妊娠月份、饮食习惯、排便习惯等，再结合患者的典型表现，以及直肠指诊、便常规、血常规等结果，一般可明确诊断。在诊断过程中，还应鉴别痔疮、肛裂。

1、痔疮

除可引起便血症状外，痔疮还可出现肛周脱垂、瘙痒、疼痛等。内痔的主要表现为痔块脱出、出血，尤以间歇性便后出鲜血为主；外痔的主要临床表现为肛门坠胀或有异物感、肛门潮湿，偶可伴肛门瘙痒。一般可通过体格检查明确诊断。

2、肛裂

是指肛门边缘的裂伤，肛裂便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有排便痛，患者常有便秘。

孕期便血通常以保守治疗为主。症状较轻者，可通过饮食及生活方式的调理，缓解症状；病情较重者，可在医生的指导下，给予孕期安全的药物进行治疗；若出血量较大、病情严重，危及孕妇生命时，可考虑手术治疗。

1、适当活动

孕妇运动过少，可导致肠胃蠕动变慢，血液循环速度也会减慢。因此，平时应适当活动，多做一些提肛运动，可改善痔疮、便秘等情况，但应避免进行剧烈的运动。

2、调整饮食

便秘引起的便血，可通过调整饮食改善症状。患者平时应多吃些纤维含量高的食物，例如芹菜、红薯、粗粮等。

3、定时排便

患者应养成良好的排便习惯，如定时排便，每次上厕所的时间最好不要过长。

孕期一般不用药物治疗。但若痔疮症状较重者，也可遵医嘱，给予如下药物进行治疗：

1、高锰酸钾

可在医生指导下，适当使用1∶5000高锰酸钾溶液，进行局部温水坐浴，以缓解症状。

2、复方角菜酸酯

在清洗局部后，遵医嘱使用复方角菜酸酯乳膏、复方角菜酸酯栓等药物，以缓解痔疮出血、疼痛、肿胀和瘙痒等不适。

高锰酸钾、复方角菜酸酯

孕期便血一般无需手术治疗，尤其是妊娠前三个月和最后三个月，胎儿的情况尚不十分稳定，更不宜手术治疗，以免造成早产或流产等不良后果。但若出血量较大，甚至危及孕妇生命时，则需尽快手术止血。

本症的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

孕期便血的预后主要取决于引起便血的原发病。一般在经过正规有效的治疗后，由痔疮、肛裂等引起的便血多可以治愈；但是对于恶性肿瘤、白血病等引起的便血，通常在治疗后仅能缓解症状，对患者的生活质量和寿命还会存在一定的影响。

1、急性大量便血可导致周围循环衰竭、休克、血压下降、尿量减少，严重者甚至危及孕妇的生命。

2、慢性、持续性少量便血可导致贫血，有可能影响胎儿的发育。

经过积极的治疗后，一般可改善症状。

患者平时应养成良好的排便习惯，注意个人卫生，并遵医嘱定期复查，若病情加重或出现新的症状，要及时到医院就诊。

1、加强肛门护理，每次排便后均应用软纸擦净肛门，可遵医嘱温水坐浴。

2、适当活动，如散步等，有助于排便顺畅，减少大便干燥对肠道的损伤。

3、养成良好的排便习惯，定时排便，排便时忌久蹲或过于用力。

患者在积极配合治疗的同时，还要注意饮食护理，既保证营养的供给，又要避免刺激性食物的摄入，以辅助控制病情，维持治疗效果。

1、多饮水，饮食宜清淡。

2、宜食用富含纤维素的食物，如粗粮、芹菜等，保持大便通畅。

3、可适当多吃具有润肠作用的食物，如梨、香蕉等。

4、养成良好的饮食习惯，定时定量用餐，不要偏食。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末等。

2、少吃油炸、熏烤等不易消化的食物。

3、不要抽烟、喝酒。

1、养成良好的生活习惯，如早睡早起、适当锻炼等。

2、饮食方面尽量不要吃辛辣刺激性的食物，多吃一些易消化的食物，如新鲜的水果蔬菜。

3、若患者有痔疮等易引起便血的肛肠疾病，应在怀孕前积极治疗。

4、养成良好的排便习惯，每天早晨大便1次；有便意时，应及时上厕所；避免用力排便或排便时间过长，排便时也不宜长时间阅读或玩手机。