孕期腹泻

孕期腹泻是指女性妊娠后，每日大便次数增多，粪便量增加，便稀，不成形，伴有肠鸣或腹痛等。引起孕期腹泻的原因有很多，包括自身原因、肠道感染、饮食因素、其他疾病等，其中最常见的是肠道感染、食物中毒。轻症单纯性腹泻，一般服止泻药即可治愈；重症若未及时治疗，可能会对妊娠及胎儿产生不良影响。

孕期腹泻好发于有不洁饮食史的孕妇，暂无确切的发病率数据。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

好发于有不洁饮食史的孕妇。

1、排便次数改变

表现为排便次数增多，急性腹泻每天排便数次甚至数十次。

2、粪便性质改变

粪质稀薄或呈水样便，便中亦可带黏液、脓血。

3、腹痛

患者常有腹痛表现，疼痛的部位及具体表现存在一定的差异。小肠疾病所致的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显；结肠病变所致的腹泻，疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。

4、里急后重感

即肛门坠胀、便意频繁、排便不尽的感觉。

5、其他

部分患者还可出现腹泻与便秘交替、呕吐等表现。

腹泻的病因不同，其伴随症状也有所差异。

1、伴发热者，可见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、全身感染性疾病及炎症性肠病等。

2、伴皮疹或皮下出血者，常见于伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜。

3、伴关节痛或关节肿胀者，常见于肠结核、系统性红斑狼疮等。

引起孕期腹泻的原因有很多，主要包括自身原因、肠道感染、饮食因素和其他疾病等，其中最常见的是肠道感染、食物中毒。

1、自身原因

由于孕妇体内激素水平的变化，胃排空时间延长，小肠蠕动减弱，使孕妇极易受外界影响而出现腹泻。

2、肠道感染

孕期腹泻最常见的原因就是肠道感染，致病微生物有沙门菌、痢疾杆菌、病毒及原虫等。

3、饮食因素

不良的饮食习惯，或食用粗糙、变质食物，以及海鲜等食物过敏等均可造成腹泻。先天性或继发性乳糖不耐受孕妇，可由于肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。夏天腹泻常由食物中毒所引起。

4、疾病因素

（1）胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、晚期胃癌等，因胃酸减少或缺乏而引起腹泻。

（2）肠道非感染性疾病：炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、Crohn病）、放射性肠炎、缺血性肠炎、结肠憩室炎、结肠多发性息肉、肠道恶性肿瘤等皆可引起腹泻。

（3）胰腺、肝胆疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等因胰腺外分泌不足，慢性肝病、胆石症因胆汁排出减少，均可致肠腔内存留大量未消化的溶质而引起高渗性腹泻；肝硬化、肝静脉阻塞等可引起门脉高压症，因营养物质吸收障碍而致腹泻。

（4）内分泌及其代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、血管活性肠肽（VIP）瘤、胃泌素瘤等也可引起腹泻。

（5）其他疾病：结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮、硬皮病）、神经功能紊乱（如肠易激综合征）、过敏性紫癜等，也可能导致腹泻的发生。

5、其他

气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加，可能诱发消化功能紊乱，从而导致腹泻。

慢性萎缩性胃炎、晚期胃癌、溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎、缺血性肠炎、结肠憩室炎、结肠多发性息肉、慢性胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肝硬化、肝静脉阻塞、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、系统性红斑狼疮、硬皮病、肠易激综合征、过敏性紫癜

1、短期内频繁大量水样腹泻、呕吐、焦虑、眼窝凹陷、精神萎靡、极度虚脱或昏迷。

2、多人同餐，同时出现急性上吐下泻。

3、伴高热、寒战、皮疹或皮下出血。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、孕期长期反复发作腹泻；

2、伴腹痛、腹胀、消化不良等表现；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急者，请及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者，可前往产科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现腹泻的？

2、您怀孕多长时间了？

3、您平均每天大便几次？

4、您的大便是什么样子的？便中带血吗？

5、除了腹泻外，您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您患有胃肠道方面的疾病吗？

10、您有对什么过敏吗？

11、您有在服用什么药物吗？

12、最近有吃生冷、不干净的食物吗？

1、我为什么会出现腹泻？

2、我的情况严重吗？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？这些药物会对胎儿造成影响吗？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

产妇出现大便次数增多、便稀、腹痛等症状时，应及时就诊。医生问诊完成后，会对患者进行体格检查，初步了解病情。接下来，可能会让患者做粪便常规检查、粪便培养、血常规、血生化、血培养、血胃肠激素或多肽测定、超声检查等，以寻找或明确病因。

1、一般检查

包括生命体征、脱水、营养、贫血情况以及皮肤有无潮红、出血，淋巴结有无肿大等。

2、腹部检查

医生通过视诊观察患者腹部外形，通过触诊判断有无腹部肿块、压痛等，通过听诊判断肠鸣音有无异常。

3、直肠指检

对于慢性腹泻伴大便出血者尤为重要，孕妇一定要放松，配合医生检查，医生会动作十分轻柔，在确定不会对孕妇及胎儿造成危险的情况下进行。

1、粪便常规检查

取患者的粪便置于显微镜下进行检查，观察有无脓细胞、白细胞、红细胞、巨噬细胞等，并判断是否存在虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝，有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病因和病原学诊断。

2、粪便培养

对确定腹泻病原体有重要意义，单次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3、血常规检查

病毒性肠炎白细胞总数一般不增多，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高。

4、血生化检查

对腹泻较重的患者，医生会检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

5、血培养

对细菌性痢疾，以及大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

6、血胃肠激素或多肽测定

对于胃肠胰神经内分泌肿瘤引起的分泌性腹泻，具有重要的诊断和鉴别价值。

超声检查：可了解有无肝胆胰疾病，有助于诊断。值得注意的是，超声检查对孕妇和胎儿一般不会有危害，可以放心进行此项检查。

医生在诊断腹泻时，常会仔细询问患者的病史，如患者在出现腹泻前是否有过不洁饮食等，并了解腹泻出现的时间、发作频率及严重程度等，随后根据患者的病史和典型症状推测病因，最后结合相关检查一般可以做出准确的诊断。此外，在诊断过程中，还应与大便失禁进行鉴别。

大便失禁：腹泻需要与大便失禁区别，后者也可表现为大便次数增加，但每日粪便总量并不增加，为不自主排便，一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致，通过详细询问病史，一般可鉴别。

治疗孕期腹泻的主要措施之一是适当补液，同时密切观察胎儿的情况是否良好，有无早产或流产的征兆。医生会选择对母婴都较为安全的抗生素进行抗感染治疗，也可服用一些微生态制剂。

1、抗生素

孕妇使用治疗腹泻的药物，特别是抗生素类药物时，应格外小心，氨基苷类、磺胺类、喹诺酮类及四环素、甲硝唑等，虽对感染性腹泻有效，但因为对胎儿有致畸作用或潜在风险，都不能使用。医生通常会选择青霉素类（如氨苄青霉素）或先锋霉素类药物进行抗感染治疗，对母婴均较安全。

2、微生态制剂

如地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌胶囊等，可用于治疗肠道菌群失调引起的肠功能紊乱。

3、止泻剂

在针对病因治疗的同时，医生会根据患者腹泻的病理生理特点，酌情给予止泻药，如具有收敛、吸收、保护黏膜作用的蒙脱石散。

氨苄青霉素、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌胶囊、蒙脱石散

一般无需手术治疗。

孕期腹泻的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

孕期腹泻的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极、合理的治疗，一般预后较好。如果不接受及时、正规的治疗，孕妇会出现脱水、电解质紊乱、酸中毒等，还可导致流产、早产等。

严重的腹泻可导致脱水、电解质紊乱及酸中毒，对机体产生严重损害，如不及时抢救，还可能危及生命。

及时接受合理治疗，一般都能治愈。

如果原发病治疗不彻底、日常不注意饮食卫生等，有可能再次出现腹泻。

孕期应注意个人卫生，同时做好腹部保暖。并遵医嘱监测病情，发现异常者需及时就医。

切不可自行服药，若有必要用药，一定要在医生的指导下，严格遵守医嘱服用，如有不良反应需立即停药，并告知医生。

1、注意保暖，尤其是腹部的保暖，晚上睡觉的时候不开空调。

2、注意环境卫生，保证室内空气流通。

3、及时更换衣裤、床单、被套，保持床褥、衣服清洁。便盆清洗干净后，置于易取处。

4、每次排便后应用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。

孕期腹泻的患者一定要注意饮食调理，平时注意食物卫生，不要吃过期、未熟、不干净的食物，以免加重症状。

1、每顿饭要定时、定量。

2、清淡饮食，多喝温水。

3、少食多餐，建议吃易消化、无刺激性的食物，保证营养均衡。

4、严重腹泻者可暂时禁食，以减轻胃肠道的负担。

5、腹泻基本停止后，可食用低脂少渣、半流质饮食或软食，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。还应适当限制含粗纤维多的蔬菜、水果等，以后逐渐过渡到普通饮食。

6、注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜橙汁、番茄汁、菜汤等。

1、暂时不吃含乳糖类食物，以排除因食用含乳糖食物导致的腹泻。

2、避免吃一些容易胀气的食物，如番薯、豆类、萝卜等。

3、禁食刺激性食物，如辣椒、芥末等。

4、忌肥肉、坚硬、生冷瓜果以及含油脂多的点心等。

5、避免烟酒及浓茶。

孕期腹泻可通过以下措施进行预防：

1、妥善存放食物

食物要在安全温度下（10℃以下或60℃以上）妥善储存，存放时间不宜超过24小时。存放后的熟食要加热后再食用。生、熟食物要分开放，用具也要分开使用。

2、食物要熟透

食物加热过程，也是细菌、病菌被解体的过程。海产品、肉类加工时，要彻底加热至70℃以上才能杀灭致病菌。用微波炉加热的食物，中心温度够热才可以进食，因为微波炉本身没有杀菌能力。

3、不吃冰冷食物

冰冷食物会刺激胃肠道发生痉挛，导致孕妇腹痛、腹泻。

4、不吃饭店凉菜

饭店的生冷菜品很难保证洁净，尽量不吃。此外，饭店的海鲜、生鱼和寿司等也不建议食用。

5、生吃食物要洗净

用小苏打水清洗、浸泡生吃的瓜果蔬菜，是较为安全有效的洗涤方法。

6、家居消毒

为了防止腹泻，除了注意饮食卫生、勤洗手外，还应给家庭用品（如餐具、毛巾、衣物、马桶、水龙头开关等）进行定期消毒。