孕期宫颈糜烂

孕期宫颈糜烂不是一个独立的疾病，而是一种临床征象，是指在孕期由于雌激素的作用，柱状上皮外移至宫颈管外口，而呈现的糜烂样外观。在本世纪初，有部分学者认为宫颈糜烂不是一个恰当的诊断术语，而提出取消宫颈糜烂这一名称。我国2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词，而以“宫颈柱状上皮异位”代替。孕期宫颈糜烂患者通常并没有明显的症状，仅在受到感染或其他刺激时，出现白带异常、阴道不规则出血、腰酸、下腹痛等一系列宫颈炎的表现。

孕期宫颈糜烂暂无确切的流行病学资料。

一般不会传染。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定人群。

1、根据糜烂的面积分类

（1）轻度宫颈糜烂：异位面积小于子宫颈总面积的1/3。

（2）中度宫颈糜烂：异位面积占子宫颈总面积的1/3~1/2。

（3）重度宫颈糜烂：异位面积超过子宫颈总面积的1/2。

2、根据糜烂深浅程度分类

（1）单纯型糜烂：炎症早期，糜烂面仅表现为单层柱状上皮覆盖，表面平坦。

（2）颗粒型糜烂：随着炎症加重，由于腺上皮过度的增生，并且伴有间质增生，糜烂面呈现凹凸不平的颗粒状。

（3）乳突型糜烂：炎症进一步加重，间质增生更显著，凹凸不平的现象更加明显而呈乳突状。

孕期宫颈糜烂患者通常并没有明显的临床症状。仅在出现感染或其他刺激时，表现出宫颈炎的症状，如白带异常、阴道异常出血、下腹疼痛等。

1、白带异常

白带增多，呈黏液脓性，灰色、浅黄色或绿色，可伴有异味。

2、阴道不规则出血

可表现为性交后出血，月经间期出血（两次月经之间出血）。

3、下腹疼痛

可有腰腹部酸痛、性交时疼痛。

宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞柱交接部或鳞柱交界。但此交接区并不恒定，会受雌激素的影响。怀孕后，雌激素水平明显增高，在雌激素的作用下，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部。由于柱状上皮非常薄，其下方间质内的毛细血管会隐隐透出，呈现为红色，因此肉眼看起来像“糜烂”。

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1、体检或其他检查发现宫颈口有“糜烂”样表现，需排除其他病变；

2、伴有白带异常；

3、伴有阴道异常出血，如性交后出血；

4、出现其他进展性的症状或体征。

怀孕后出现上述表现，需及时到医院就诊。

孕期宫颈糜烂患者可到产科或妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行妇科检查，建议穿着宽松的衣裤。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，应避开月经期，同时在检查前24小时避免同房，避免进行盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怀孕多长时间了？

2、您此次就医有哪些不适？

3、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

4、过去两个月您和几个人发生过性行为？是否正确佩戴了安全套？

5、您有阴道异常出血的情况吗？

6、您之前有过妇科疾病吗？进行过哪些治疗？

7、你以前怀过孕吗？什么时候怀的第一个孩子？生过几个孩子？

8、您平时用什么方法避孕？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因导致了我的症状？

3、需要采取什么检查？我该如何配合？

4、需要采取什么治疗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会对胎儿造成不良影响吗？

6、需要治疗多长时间？医保会报销吗？

7、会对我以后的生活造成什么影响吗？

8、日常生活中有哪些需要注意的？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行妇科检查，以初步了解患者的情况；之后可能建议其做HPV检测、阴道及宫颈分泌物检查、分泌物培养等。

妇科检查：宫颈糜烂患者因鳞状上皮脱落，被柱状上皮所替代，柱状上皮较薄，其下血管显露，因而妇科检查可见宫颈表面呈红色黏膜状改变。此外，通过妇科检查还可观察患者有无宫颈息肉等异常改变。

1、HPV检测

可帮助确定患者是否携带有HPV病毒，此项检查敏感性较高，但特异性较低。HPV检测可与细胞学联合应用于宫颈癌的筛查。

2、阴道及宫颈分泌物检查

通过阴道及宫颈分泌物检查，可以了解患者是否有感染。

3、分泌物培养

若阴道或宫颈分泌物检查显示患者存在感染，通过此项检查可以帮助确定病原体类型。

医生根据患者的病史、临床表现，再结合体格检查及实验室检查结果，并排除宫颈炎等疾病所致的病理性宫颈糜烂样改变之后，即可进行诊断。

孕期宫颈糜烂主要指生理性的柱状上皮异位，虽然也可出现类似糜烂样的改变，但与宫颈炎等疾病所致的上皮脱落、溃疡的真性糜烂样改变有所区别，一般通过实验室等相关检查即可进行鉴别。

孕期宫颈糜烂大多属于正常的生理现象，会随着体内雌激素水平的变化而变化，一般不需要特殊处理，患者日常加强护理，避免感染即可。待生产完毕身体恢复后，再进行治疗。但如果病情较重，出现感染、出血等情况时，则需采取一般治疗、药物治疗等方法，以达到止血、控制感染的目的。

1、注意保持外阴的清洁干燥。

2、勤换内裤，用温水进行洗涤，不可与其他衣物混合洗。

3、避免食用生冷、辛辣刺激性食物。

4、病情恢复期间，避免同房。

孕期一般不宜使用药物进行治疗，但若患者出现以下情况时，也可遵医嘱使用以下药物：

1、抗生素类药物

合并严重宫颈炎症者，在明确病原体后，可在医生的指导下，选择甲硝唑栓剂、克霉唑栓剂等相应的抗生素进行治疗。

2、保胎药

有先兆流产征象者，可遵医嘱服用黄体酮等药物，以达到安胎的目的。

甲硝唑栓剂、克霉唑栓剂、黄体酮

一般无需手术治疗。

孕期宫颈糜烂的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

孕期宫颈糜烂的预后通常较好，一般无需特殊处理；少数合并宫颈炎症者，经过积极治疗，也可取得良好的治疗效果。

孕期宫颈糜烂若不及时治疗，可能引起生殖系统感染、胎膜早破，甚至先兆流产等不良后果。

待孕期结束，随着雌激素水平的变化，孕期宫颈糜烂有可能自行消失；但若合并炎症时，则很难自愈，需积极治疗。

合并炎症、出血者，经过规范治疗，一般可以达到临床治愈。

孕期宫颈糜烂患者要加强日常生活护理，保持外阴的清洁，以避免感染；同时定期进行妇科检查，以防出现宫颈癌和癌前病变。

1、规律作息，早睡早起，避免熬夜、过度劳累等。

2、养成良好的个人卫生习惯，每天用温水擦洗会阴，尤其是便后，以保持会阴的清洁。

3、每两个月更换一次新的内裤，以减少细菌的滋生。

4、穿着宽松透气的纯棉内裤，避免穿化纤质地的内裤。

5、尽量避免到公共泳池、澡堂、温泉池等场所进行水下活动，以免感染。

孕期宫颈糜烂患者要定期进行妇科检查，以防出现宫颈癌和癌前病变。

孕期宫颈糜烂对饮食一般无特殊要求，合理膳食即可。若出现感染，则需清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

1、补充足够的蛋白质，宜选用奶类、蛋类、肝类、豆制品、去骨鱼及瘦肉等易消化的蛋白质食物。

2、加强营养，多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如桃、苹果、橙子、柠檬等，以增强身体的免疫力。

3、注意饮食营养及卫生，饮食需要有规律，不可过饥或过饱。

1、尽量少吃生冷、油腻的食物。

2、忌辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。

3、戒烟限酒。

孕期宫颈糜烂会随着体内雌激素水平的变化而变化，一般不需要特殊的预防措施。但患者平时要注意预防生殖系统感染，以免合并宫颈炎症，以下措施有助于降低感染风险。

1、避免不洁性行为。发生性关系时，正确使用安全套；同时固定性伴侣，避免和有性传播疾病的人发生性行为。

2、注意个人卫生，经常清洁外阴、更换干净的内裤，降低感染的风险。

3、避免频繁使用各种妇科洗液清洗阴道和外阴，以免破坏阴道正常的pH值，引起菌群失调，导致妇科炎症的发生。

4、定期到医院体检，争取尽早发现病原体感染等异常，避免继续发展为宫颈炎。

5、建立健康的生活方式，积极锻炼、合理膳食，以提高自身的免疫力。

6、怀孕后，遵医嘱定期进行产检。