孕期盆腔积液

孕期盆腔积液是指女性在怀孕期间，通过影像学检查发现盆腔内有液体。当身体其他部位的液体流入盆腔，卧躺时可积聚在盆腔的最低处即直肠子宫陷凹（Douglas陷凹），通过超声检查可观察到液性暗区，即盆腔积液。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。

暂无确切流行病学资料。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

1、生理性盆腔积液

患者可没有症状或症状轻微，少量盆腔积液不影响妊娠，也不影响胎儿。随着孕周增加，盆腔积液会自行吸收。

2、病理性盆腔积液

可出现下腹部胀痛、腰部有酸痛感、阴道出血等症状。

孕期盆腔积液分为生理性和病理性盆腔积液两种。生理性的盆腔积液大多发生在孕早期。病理性盆腔积液可由盆腔炎、异位妊娠、盆腔/腹腔恶性肿瘤等疾病引起。

1、生理性盆腔积液

（1）宫内孕者在怀孕早期，会有少量的盆腔渗出液。

（2）腹膜分泌的具有保护脏器表面、减少脏器之间摩擦的少量浆液，也可流入盆腔导致积液形成。

（3）便秘的患者也容易有盆腔积液的现象，是因为便秘患者的肠道蠕动异常，导致少量肠道的液体进入盆腔。

2、病理性盆腔积液

（1）盆腔炎：病原菌侵犯子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织，导致炎症的发生，炎性渗出物积聚可形成盆腔积液。

（2）异位妊娠：多发生在输卵管壶腹部，当胚胎增长到一定程度时可引起输卵管破裂，血液会积聚在直肠子宫陷凹，出血量较多者甚至可波及腹腔。

（3）盆腔/腹腔恶性肿瘤：由于肿瘤组织压迫、侵犯，血管和淋巴管回流受阻导致盆腔积液。

（4）心脏、肝脏疾病：可使静脉回流受阻，压力增高，血管内液体漏出到腹腔、盆腔内导致盆腔积液。

（5）其他：如盆腔腹膜结核等。

盆腔炎、异位妊娠、盆腔腹膜结核

1、有停经史，突发一侧下腹部剧烈疼痛，阴道出血淋漓不断，甚至晕厥、休克；

2、急性下腹痛，伴高热、寒战、头痛；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、怀孕后B超检查发现盆腔有较多的积液；

2、伴下腹坠痛、腰骶酸痛；

3、伴白带异常，量、颜色、气味有异常；

4、伴腹部包块、腹围增大；

5、伴发热、乏力、消瘦、食欲减退、贫血等全身表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可于产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怀孕多久了？

2、您是什么时候做B超检查发现自己有盆腔积液的？

3、您是否有下腹坠胀、腰骶酸痛、白带增多、阴道出血等症状？

4、您是否还有其他不适症状？

5、什么情况下，您的症状会减轻或加重？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

8、您有无盆腔炎、盆腔结核、卵巢癌等妇科病史？

1、什么原因导致我出现盆腔积液？

2、对胎儿有影响吗？

3、我需要做什么检查可以确诊？

4、我的情况严重吗？是否需要住院？

5、我可以用药物治疗吗？都有什么药物？药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、是否可以治愈？有并发症吗？是否会复发？

8、平时我该怎么护理？

9、我是否需要复查？多久一次？

当孕妇B超检查发现有盆腔积液时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解内外生殖器的情况。为了进一步明确病因，可能建议做血常规检查、分泌物、穿刺液涂片及病原体培养、肿瘤标志物检测、阴道后穹窿穿刺、超声检查等。

检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体和附件（输卵管和卵巢），了解内外生殖器的发育情况、有无病变等。观察外阴、阴道有无畸形、炎症、溃疡或肿瘤等；观察子宫颈及其分泌黏液的性状和量，子宫大小、位置、形态、软硬度及活动度、有无压痛，子宫大小是否与停经月份相符；触诊附件有无肿块、增厚或压痛。

1、血常规检查

急性盆腔炎患者，白细胞总数和中性粒细胞可增高。

2、分泌物、穿刺液涂片及病原体培养

可以确定病原菌种类并指导用药。

3、肿瘤标志物检测

恶性肿瘤所致的盆腔积液，其肿瘤标志物会升高。常用的肿瘤标志物包括糖蛋白抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）等。

超声检查：是最常用、最有效的检查方法，可以判断积液量的多少。还可了解宫腔内有无胚囊、胚芽、胎心搏动；附件区有无包块。

阴道后穹窿穿刺：是妇产科常用的辅助诊断方法，对抽出的积液、积血、积脓等，进行肉眼观察、化验等，进一步明确诊断。

通过病史、症状和体征等，可以初步判断是生理性还是病理性积液。疑为病理性积液者，可能需要做超声检查、血常规检查、分泌物涂片及病原体培养等来明确病因。

1、盆腔炎

因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。超声检查可有盆腔积液。分泌物涂片检查有助于诊断。

2、异位妊娠

患者多有停经史，异位妊娠破裂时，多突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。胚胎死亡后，常有少量的阴道出血。严重者可出现晕厥、休克。超声检查可发现子宫直肠窝有积液。

3、盆腔/腹腔恶性肿瘤

早期通常症状不明显，晚期可表现为腹胀、短期内消瘦、贫血等，腹部可摸到肿块。超声检查可发现液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。

4、盆腔腹膜结核

主要表现为下腹坠痛，结核活动期可有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。超声可发现盆腔内有大量渗出液体。

生理性盆腔积液一般不需要进行特殊治疗，少量的可以自行吸收。对于病理性盆腔积液患者，医生会查明病因，根据病因给予相应的治疗。

1、盆腔炎的药物治疗

主要是抗生素药物治疗。一般情况较好，症状轻，可在门诊口服或肌内注射抗生素；一般情况较差、病情严重，伴有发热、恶心、呕吐等需住院治疗，以静脉滴注抗生素为主。对于妊娠期女性，医生一般会选择一些相对副作用较小的药物，如头孢类、青霉素类。

2、异位妊娠的药物治疗

甲氨蝶呤是治疗异位妊娠最主要的药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

甲氨蝶呤

对于异位妊娠所致盆腔积液者，可行手术治疗。目前输卵管妊娠手术多在腹腔镜下完成，腹腔镜手术具有住院日更短、术后康复更快等优点。开腹手术多用于生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

生理性盆腔积液一般预后较好；病理性盆腔积液的预后取决于原发病。一般情况下，经积极正规治疗，症状可得到缓解。

由异位妊娠所致的盆腔积液，若不及时治疗，可危害患者生命安全。

生理性盆腔积液一般可自行吸收。

经积极正规治疗，一般症状可得到缓解。

孕妇在孕期应注意休息，保持个人卫生，按时定期进行孕期检查；另外，在用药时应严格遵守医嘱，以免误用对胎儿有害的药物。

孕期用药较为特殊，不适当的药物使用会给胎儿造成不良影响。因此，在使用药物时，应严格遵守医嘱，不可自行改变药物剂量或停用，不擅自使用医嘱外药物。

1、卧床休息，取半卧位，使积液积聚在子宫直肠陷凹，使炎症局限。

2、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

3、避免熬夜，调整作息时间，注意劳逸结合，保持心情舒畅。

4、养成良好的个人卫生习惯，保持外阴清洁、干燥，勤换内裤。

5、不吸烟，避免吸入二手烟。

患者应当注意日常的饮食习惯，良好的饮食习惯对于患者症状的控制及疾病恢复有较大帮助。

1、多吃一些含蛋白质丰富的食物，比如牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

2、可适当食用富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。

1、避免饮酒。

2、忌海鲜河鲜等食物，如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品。

3、忌甜腻、油腻食物，如肥肉、猪油、奶油、牛油、羊油等。

4、避免高糖食物，如巧克力、糖果、奶油蛋糕等。

5、避免食用辛辣、刺激类食物，如辣椒、生姜等。

主要是预防病理性盆腔积液，在日常生活中应注意个人卫生、养成良好的阴部清洗习惯、积极治疗原发病等。

1、注意个人卫生

女性要注意孕期卫生，防止发生感染。

2、养成良好的阴部清洗习惯

有些女性经常使用药液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境引起菌群失调，导致感染。正确应该用温水、清水进行清洗。且应做到一人一盆，不要和其他人混用。

3、积极治疗原发病

有盆腔炎、盆腔腹膜结核、异位妊娠等疾病，需要遵医嘱进行治疗，以控制病情，防止进一步发展。