孕期皮肤瘙痒

孕期皮肤瘙痒一般是孕妇发生了妊娠瘙痒症，一种妊娠期特有的疾病，主要表现为皮肤瘙痒，可能会伴有黄疸发生。另外，孕期皮肤瘙痒还可见于妊娠痒疹、妊娠多形疹等疾病。妊娠瘙痒症虽然对孕妇无较大危害，但可能会导致早产、死胎、死产，发病后应及时就医。

妊娠瘙痒症常见于多次妊娠的妇女，妊娠瘙痒症在首次妊娠孕妇中的发病率为0.06%~0.43%，患者再次妊娠时发病率达47%。

不会传染。

妊娠瘙痒症在首次妊娠孕妇中的发病率为0.06%~0.43%，患者再次妊娠时发病率达47%。

妊娠瘙痒症常见于多次妊娠的妇女。

1、妊娠瘙痒症

（1）该病常发生于妊娠末期，也有于妊娠早、中期发生。平均发病孕周为30周。

（2）皮肤瘙痒多为主要的首发症状，可为持续性或间断性，可为全身性或局限性。常开始于脐周或手、足，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部。瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。该病无原发性皮损，但可因搔抓皮肤出现条状抓痕或表皮搓破。

（3）出现瘙痒后2~4周内部分患者可出现黄疸，尿色深，大便呈灰白色。黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1~2周内消退。

（4）少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。

（5）多数患者分娩后瘙痒自行缓减或痊愈，部分患者瘙痒可在短期内自行消失。

（6）该病一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫、羊水胎粪污染，甚至死胎、死产。

2、妊娠多形疹

（1）该病在孕妇中的发生例数为1/300~1/160，好发于好发于初次妊娠，多数起病于妊娠末3个月，偶尔可于分娩后数天发病。

（2）皮疹主要为红色风团样丘疹和斑块，另可有丘疱疹、微小水疱、靶形损害、环形和多环形风团，可融合成片，类似中毒性红斑。数天至1周后，出现细鳞屑和结痂，类似于湿疹。

（3）皮疹的分布极具特征性，常常起始于下腹部妊娠纹和其周围，脐周皮肤常相对不受累，数天后扩展至臀、股部，部分患者还可累及上臂，甚至前臂和两腿。乳房及乳房上部极少受累。头皮、面、掌、距不受累。

（4）患者自觉剧烈瘙痒，影响睡眠。

（5）一般分娩后数天可自然缓解，母亲、胎儿预后均良好，但新生儿出生体重常大于正常值。再次妊娠罕见复发。如复发，病情一般比较轻。

3、妊娠痒疹

（1）早发型：主要发生于妊娠的第3~4个月，再次妊娠时皮疹提前出现，躯干及四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕，伸侧多见，两侧对称，剧烈瘙痒，夜间为重。

（2）迟发型：常在妊娠的最后2个月出现，以分娩前2周最多见。丘疹好发于腹部，可局限于妊娠纹上。红色风团性丘疹及斑块也可发生，都引起剧痒，往往先出现于腹部，以后扩展到股部，也可见于臀部及臂部，皮损周围常有狭小的苍白色晕环。

（3）重症型：可发生在妊娠的各时期，皮疹单一，损害为3~5mm的红色或暗红色丘疹，顶端尖锐，表面粗糙或呈颗粒状，瘙痒剧烈，散在分布全身，无聚集成群的倾向。出疹后7~10天消退，新旧疹同时存在，持续至妊娠终止。

瘙痒是皮肤或粘膜的一种引起骚抓欲望的不愉快感觉。许多生物活性物质（如胺类、蛋白质/多肽类和脂类等）是引起瘙痒的化学介质，但瘙痒发生的具体机制目前尚未明确。孕期皮肤瘙痒可见于妊娠瘙痒症、妊娠痒疹、妊娠多形疹等疾病。

1、妊娠瘙痒症

该病又称为妊娠期肝内胆汁淤积（ICP），多是由于妊娠期雌激素增多引起肝内胆汁淤积所致。另外，发病还可能跟遗传有关。以下人群为具有该病高危因素的人群，其发病率明显升高。

（1）有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；

（2）有ICP家族史者；

（3）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高；

（4）人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加。

2、其他

孕期皮肤瘙痒还可见于妊娠痒疹、妊娠多形疹等疾患。

妊娠瘙痒症、妊娠痒疹、妊娠多形疹等。

1、总是感到皮肤瘙痒。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到产科就诊，必要时可到皮肤科进行专业治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

9、您这是第几次生育？

1、我的情况严重吗？

2、这个病对我的胎儿有影响吗？

3、我为什么会出现这种情况？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者经常感到局部或全身性皮肤瘙痒，应及时就诊。医生首先会进行相关体格检查，了解患者的基本情况；之后为明确诊断，可能会进行血清胆汁酸水平测定、肝酶测定、胆红素测定、病毒学检测、肝胆B超等检查。

医生会观察患者瘙痒的部位是否有皮损，皮损的数量、大小以及性状等特征。

1、血清胆汁酸水平测定

血清胆汁酸水平改变是诊断ICP最主要的实验室证据。

2、肝酶测定

 ICP患者，谷丙转苷酶、谷草转氨酶、血清α谷胱甘肽转移酶水平升高。

3、胆红素测定

有黄疸的患者，可有血清总胆红素、直接胆红素水平轻、中度升高，尿胆红素阳性。

4、病毒学检测

可用于排除肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒感染的情况。

肝胆B超可用于排出孕妇有无肝胆系统基础疾病。

根据患者的病史、瘙痒的临床表现（伴或不伴有原发皮损），再结合相关的辅助检查（胆汁酸水平等），一般可对本症的原发病做出大致的诊断。

1、妊娠瘙痒症的诊断要点

（1）出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒：瘙痒涉及手掌和脚掌具有ICP提示性。尤其需鉴别ICP皮肤骚痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。

（2）空腹血总胆汁酸水平升高：总胆汁酸水平≥10μmol/L可诊断为ICP。

（3）胆汁酸水平正常者：即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清ALT和AST水平轻、中度升高，可诊断为ICP。

（4）皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常：皮肤瘙痒多在产后24~48h消退，肝功能在分娩后4~6周恢复正常。

2、妊娠瘙痒症的严重程度

（1）轻度：血清总胆汁酸≥10~40μmol/L；临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。

（2）重度：①血清总胆汁酸≥40μmol/L；②瘙痒严重；③伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者；④妊娠早期发病。

1、妊娠瘙痒

多因妊娠期雌激素增多，引起肝内胆汁淤积而致病。此外，还可能与遗传有关。常发生于妊娠末期，除了皮肤瘙痒的症状外，患者还可见黄疸、恶心、呕吐等表现，可通过血清胆汁酸水平测定、胆红素测定等辅助检查，进行鉴别。

2、妊娠痒疹

主要发生于妊娠的第3~4个月，表现为四肢伸侧红色丘疹及结节，表面有抓痕及血痂，亦可见于腹部。病程长，可持续到分娩后数周，甚至数月，再次妊娠时，复发率不一。组织病理学检查有助于鉴别，可见真皮上部慢性炎症细胞浸润。

该症应根据病因进行针对性的治疗，必要时给予一些对症药物，减轻患者的瘙痒症状。妊娠瘙痒症的治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局。主要的治疗措施为药物治疗。

妊娠瘙痒症患者应食用低脂、易系消化食物，注意休息，左侧卧位为主。

1、降胆酸药物

对于妊娠瘙痒症患者，根据具体病情，可使用熊去氧胆酸、S腺苷蛋氨酸等药物。

2、止痒药物

薄荷类、抗组胺药物、苯二氨卓类药物对瘙痒有缓解作用，以薄荷类药物较为安全。

3、其他

对于妊娠瘙痒症患者，可在产前使用维生素K₁减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物。

熊去氧胆酸、S腺苷蛋氨酸、维生素K₁

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

妊娠瘙痒症孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对ICP孕期管理的最终目的。终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施。

1、 ICP孕妇终止妊娠的时机

（1）轻度ICP：孕38~39周左右终止妊娠；

（2）重度ICP：孕34~37周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。

2、阴道分娩指征

（1）轻度ICP；

（2）无其他产科剖宫产指征者；

（3）孕周<40周。

3、剖宫产指征

（1）重度ICP；

（2）既往有ICP病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；

（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；

（4）合并双胎或多胎、重度子痛前期等；

（5）存在其他阴道分娩禁忌者。

该症的预后跟病因有直接关系。孕期瘙痒症对孕妇没有较大危害，但可能会导致早产、死胎、死产；妊娠痒疹和妊娠多形疹一般预后较好。

妊娠瘙痒症可能会导致胎儿早产、死胎、死产。

经过治疗，患者的症状可得到一定程度的改善。

再次妊娠时可能会复发。

平时家属应注意到患者的心理变化，尽量使患者保持一个良好的情绪；在用药时应严格遵守医嘱；平时尽量穿宽松的衣物，避免过度骚抓。

由于反复感到瘙痒，以及过于担忧胎儿，患者可能会发生焦虑、烦躁等不良情绪。家属应多理解与安慰患者，缓解或解除患者的不良情绪，使患者保持一个良好的心情。

服用熊去氧胆酸的患者不能进行母乳喂养。对于妊娠瘙痒症的患者，可根据医嘱在产后停用该药物。

1、内衣要宽松，忌化纤、羽毛、皮毛制品。

2、减少刺激，不要冼澡过于频繁，水温不宜过热，不要搔抓，不能用强碱性肥皂外洗。

3、生活规律化、注意个人卫生。

4、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

诊断为孕期瘙痒症的患者，应至少每1~2周复查一次总胆汁酸和肝功能，直至分娩。从孕32周起，每周做1次无应激试验（NST）和脐动脉血流分析（S/D比值），重度者每周2次。

孕母应注意胎儿胎动的情况。胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。