孕期水肿

孕期水肿是血管内的液体成分渗出血管，积聚在组织间隙中造成的。妊娠后，很多孕妇会出现颜面部、手脚等部位浮肿，多为血容量增加、内分泌因素、血浆渗透压降低、子宫增大等所致。少部分患者水肿症状持续加重，可能是由妊娠期高血压、妊娠合并肾病综合征等疾病导致，通过积极治疗，一般可控制症状；若未及时接受治疗，可能危害母儿生命健康。

多数孕妇会在孕期出现水肿，但暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

多数孕妇会在孕期出现水肿，但暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

根据病因的不同，主要分为孕期生理性水肿、孕期病理性水肿。

孕期水肿主要表现为皮肤黏膜发亮，用手按压之后，可出现明显的凹陷，一般最早见于足背，以后逐渐向上蔓延至小腿、大腿、外阴、下腹部，严重者会波及上肢和脸部。生理性水肿和病理性水肿的表现有所不同。

1、生理性水肿

在一天的不同时间段，发生水肿的部位不同，但多发生在脚踝或膝盖以下处，如果把脚抬高1小时，腿部和脚踝的水肿就会有所减轻。

2、病理性水肿

表现为孕妇的下肢部位、双手、脸部、腹部等地方出现水肿现象，且水肿处的皮肤按压下陷、没有弹性、呈暗蓝色，多是病理性水肿。

可伴有体重骤增、尿量减少、易疲劳等症状。

多数患者孕期水肿是生理现象，即在怀孕后，由于血容量增加、内分泌因素、血浆渗透压降低、子宫增大等导致水肿。少数水肿严重，且伴有其他明显症状的患者可能是由于妊娠期高血压等疾病引起。

1、血容量增加

从怀孕的第6周开始，孕妇血容量逐渐增加，34周时达到高峰，直到产后两周才恢复到孕前水平。妊娠期血容量比非妊娠期增加40%左右，血容量增加后，组织间液也会增加，从而导致孕期水肿。

2、内分泌因素

女性怀孕后，胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成孕妇体内钠、水滞留，体内水分的积存，导致尿量减少，于是出现了水肿现象。

3、血浆渗透压低

血浆白蛋白是维持血浆渗透压的主要成分，孕期血浆渗透压比非孕期低，这样血液中的水分容易渗透到组织间液中，从而造成下肢水肿。

4、子宫增大

孕妇子宫增大后，骨盆内的压力增高，导致下肢静脉血流受到影响。这种水肿如果在孕妇休息或睡眠之后有所减轻，则多属于生理性的。

5、疾病因素

如果水肿伴随着高血压及蛋白尿，可能由妊娠期高血压、妊娠合并肾病综合征等疾病导致。此外，右心衰竭、心包炎、肝硬化、门静脉高压症、肝癌、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病、贫血等也可能导致水肿的发生。

妊娠期高血压、妊娠合并肾病综合征、右心衰竭、心包炎、肝硬化、门静脉高压症、肝癌、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病、贫血

1、孕期反复出现颜面部、下肢或上肢水肿；

2、水肿持续存在，有加重趋势；

3、伴皮肤按压下陷、没有弹性、呈暗蓝色；

4、伴体重骤增、尿量减少等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己出现水肿的？

2、您水肿的部位是先眼睑肿还是先下肢肿？多久了？休息后水肿是否会减轻？

3、您还有哪些不适症状？

4、您的排尿情况如何？尿量怎样？

5、您以前有过水肿的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、您既往患过什么疾病吗？是否长期服用什么药物？

7、您的血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

8、您平时所处的环境及饮食情况是怎样的？环境是否潮湿？

9、您的亲属中是否曾有人出现过类似的情况？

10、具体胎龄、孕期的健康情况如何？

1、我的水肿是什么原因导致的？严重吗？

2、需要做哪些检查？需要治疗吗？

3、有什么方法可以让我尽快消肿？

4、推荐采用什么治疗方法？需要住院吗？

5、治疗所用的药物有什么副作用吗？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

8、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

9、治疗好后还会复发吗？如何预防？

10、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

11、是否需要复查？多久一次？

产妇反复出现水肿症状，应及时就诊。医生问诊完成后，会对患者进行体格检查，特别是对水肿部位的检查，初步判断水肿情况。之后根据患者的病史可能会进行血常规、尿常规、肾功能试验、血生化检查、血清心肌标志物检查、超声、眼底检查、胎儿监测、损伤性血流动力学监测、心电图等检查，以明确病因。

医生用手指按压孕妇的腿部，若指压时出现明显凹陷，恢复缓慢，就表示有水肿情况。休息一会儿之后，水肿并未消退，孕妇则需要测量血压，以明确水肿是否由高血压导致。

1、血常规

主要检查红细胞、血红蛋白和白细胞水平，评估是否发生贫血、感染。

2、尿常规

检查尿内是否存在蛋白质、葡萄糖、氨基酸等各种生化成分。寻找尿液中是否存在血细胞或病原体。

3、肾功能试验

常选用酚磺酞（亦称酚红）试验等，检测肾脏的排泄功能。

4、血生化检查

测定血脂、血糖、转氨酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病或肝、肾功能异常。

5、血清心肌标志物检查

D-二聚体水平可以评估是否有静脉血栓形成，脑钠肽水平可评估心力衰竭的程度。

1、超声检查

（1）产科超声：是产科常规的检查，可了解胎儿在宫内的生长发育情况。

（2）腹部超声：可了解孕母肝、胰腺、肾、脾等器官的情况，从而判断是否有腹水发生。

2、超声心动图

可详细了解患者是否有心脏功能或结构上的改变。

1、眼底检查

眼底改变是反映子痫-子痫前期病变程度的重要标志，对估计病情有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛。严重时可出现视网膜水肿、视网膜脱离或有棉絮状渗出物及出血。

2、损伤性血流动力学监测

当子痫-子痫前期患者伴有严重的心脏病、肾脏疾病、难以控制的高血压、肺水肿以及不能解释的少尿时，可以监测孕妇的中心静脉压或肺毛细血管楔压。

3、心电图

可大致了解患者是否有心律失常或心肌损害。

4、胎儿监测

包括胎心监测、胎儿电子监测等，可动态了解胎儿的情况。

医生根据病史及水肿的典型表现，一般不难诊断。必要时可结合辅助检查明确诊断。此外，在诊断的过程中，还需排查症状起因，明确是否为心源性水肿、肾源性水肿等。

1、心源性水肿

水肿程度可自轻度的踝部水肿直至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部较为明显。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。此外，通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可出现胸腔积液、腹腔积液等右心衰竭的其他表现。

2、肾源性水肿

水肿特点是疾病早期，晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。通过临床表现及肾功能等检查一般可鉴别。

生理性的孕期水肿通过一般治疗多可缓解，如限制钠盐的摄入、注意休息等。若水肿为疾病所致，则应积极进行治疗，主要以药物治疗为主，常用包括降压药、利尿药等。此外，还应密切监测母胎情况，必要时，可考虑适时终止妊娠。

孕期水肿患者要注意休息，避免久坐或久站。平时应注意保暖，不宜穿着太过紧身的衣物，以免影响血液循环。此外，还应适当进行饮食调理，控制食盐的摄入量。

1、降压药

若诊断为妊娠期高血压疾病，可遵医嘱进行降压治疗，以预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。常用的口服降压药物有拉贝洛尔等；如果口服药物控制血压的效果不理想，可使用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方法）。

2、利尿药

当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可在医生指导下，酌情使用利尿剂。

拉贝洛尔

一般无需手术治疗。

孕期水肿的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

孕期水肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

生理性水肿一般会在分娩后逐渐缓解；病理性水肿经过及时、正规的治疗，一般也可有效缓解。

1、长期存在水肿，提示有原发病的可能，如果未及时治疗，原发病有可能会进行性加重，威胁身体健康。

2、由于水肿有比较强的占位效果，可能导致水肿部位的功能减低或者不适。

3、组织间隙过量的液体积聚可以使组织细胞与毛细血管之间的距离加大，氧与营养物质运输时间延长。同时水肿液的堆积还可压迫局部毛细血管，致使血流量减少，造成细胞营养障碍。因此，水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。

及时接受合理治疗，一般都能缓解症状。

患者平时应限制钠盐的摄入，根据自身情况适当锻炼，促进水肿消退。若需要治疗，需严格遵医嘱进行治疗，并定期复查，以便医生评估治疗效果，及时处置不良反应、调整治疗方案。

遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及毒副作用，不要擅自使用药物，或改变药物剂量。一旦出现不适应及时就诊，以便医生确定是否需调整用药。

1、保持侧卧睡眠姿势，并保证充分的休息，以最大限度地减轻晨起水肿。

2、平时应注意保暖，但应避免穿过紧的衣服，以免影响血液循环。

3、避免久坐或久站，要经常改换坐立姿势。

4、适当运动，如散步等，以有利于小腿肌肉的收缩，使静脉血顺利地返回心脏，减轻水肿。

1、观察水肿凹陷程度、水肿部位、范围大小及伴随症状。

2、每日测体重一次，因为体重的变化是观察水肿消长的重要指标，并且通过测量体重也可了解治疗效果。每次测量体重时，应注意时间、衣着、排泄及饮食等情况均应一致。对于腹水的病人，应每日测量腹围。

3、有条件者还可每日详细准确地计算和记录出入水量。

4、定期测量血压。

孕期水肿的患者平时应注意限制水、钠的摄入，同时保证各种营养物质的均衡。

1、如果孕妇缺乏蛋白质和铁元素，可能导致营养性低蛋白血症或贫血，也容易引发水肿现象，因而需要积极补充优质蛋白及铁元素。

2、饮食宜清淡，注意营养搭配，多吃蔬菜、瓜果。

1、饮食宜少盐，盐的进食量应控制在每天4克左右，避免吃一些口味厚重的食物。

2、不宜多食大蒜、大葱、辣椒等刺激性强的调味料。

3、适当控制饮水，限制水分的摄入量。

孕期水肿可通过以下措施进行预防：

1、怀孕前积极治疗肾炎、肝硬化、糖尿病等可能引起水肿的疾病。

2、规律作息，保持充足的睡眠，不要熬夜，避免内分泌紊乱。

3、适当运动，避免长时间保持同一个姿势，如久坐、久站等。

4、低盐健康饮食，但应注意保证营养均衡。

5、避免长期处于高温、潮湿的环境中。