孕期腰痛

孕期腰痛（Maternal backache）是女性在怀孕期间发生腰部疼痛，是孕妇在临床上的一种较常见现象。近年来，孕期腰痛发生率逐年增加。其他器官的疾病也可引起腰痛，如泌尿系统炎症或结石、肾小球肾炎、某些妇科疾病、腰部神经根炎等。

好发于孕妇。

是女性在怀孕期间发生腰部疼痛，下腰部较为常见，多表现为酸痛或刺痛，疼痛严重时会影响弯腰、下蹲等动作。根据患者病因的不同，还可能有其他的伴随症状，如腹部下坠感、下腹部疼痛、阴道分泌物增多、阴道出血、发热等表现。

妇女怀孕后，腹部逐渐增大，尤其到了妊娠中后期，一方面因腹部重量的增加及距腰椎间盘中央的力臂延长，从而使腰部负荷增大，这种腰部负荷的增大与腹部增大部分的体积、重量成正比；另一方面，由于妊娠时腹部肌肉松弛无力而不能正常地制约内脏，又使支撑内脏的腰椎负担加重。这两方面的因素使腰椎生理曲度发生明显的改变，即后伸过度。在这一基础上，孕妇只要稍微失去腰腹部平衡，就会发生腰痛，而且有时这种腰痛还会放射至下肢，引起一侧或双侧的下肢疼痛。

1、脊柱及肌肉疾病

腰部骨质增生、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、急慢性腰部外伤、腰肌劳损、强直性脊柱炎等均可引起腰痛。

2、生殖器官疾病

宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宫骶骨韧带炎、结缔组织炎症等容易并发腰痛。子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，也会引起压迫性牵连性腰痛。

3、其他

孕期腰痛还与妊娠期内分泌改变、生理性体重增加而导致的脊柱的生物力学改变、麻醉并发症、产后危险动作等有关。泌尿系统感染、泌尿系结石、结核等疾患亦会引起腰痛。

腰肌劳损、椎间盘突出、强直性脊柱炎、椎间盘炎、盆腔炎、肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、腹主动脉瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌等。

1、轻轻进行腰部按摩。

2、不睡过软的床垫。

3、进行腰部的热敷。

4、不要长时间保持一种姿态，行走或站立都不宜过久，注意休息。

随着胎儿不断发育长大，孕妇到了妊娠中后期，腰部的负担逐渐加重。如果孕妇平时缺少锻炼，腰肌张力差，可出现腰胀背痛。这是一种生理性疼痛，孕妇可用上述方法缓解，若腰痛症状不能缓解，或合并其它病理性症状，应及时就医咨询。

1、突发腰部剧烈疼痛，孕妇难以忍受，不敢活动。

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐。

3、伴下腹坠胀痛，阴道出血、阴道异常分泌物。

4、伴尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、孕妇腰痛持续存在，经休息不缓解，已经影响孕妇自行起身或平躺等动作。

2、孕妇过度担心胎儿，心理压力过大。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、孕期腰痛可就诊于产科。

2、情况紧急者应急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等，病情平稳者提前挂号。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、医生可能会进行血液、尿液检查，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、孕妇可提前准备想要咨询的问题清单。

1、腰痛是从何时开始的？疼痛具体出现在哪个部位？疼痛严重吗？

2、是否存在腰痛加重或减轻的相关因素？

4、除腰痛外，是否还有其他症状和体征，例如发热、胸闷、腹部变硬、胎动消失等。

5、是否出现白带增多或阴道流血的情况？

6、以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、既往有流过产或反复流产的病史吗？

8、有妊娠期高血压或慢性高血压吗？若有，降压效果如何？

9、既往有妇科相关疾病吗？如盆腔炎、子宫肌瘤等。

10、还有其他慢性疾病吗？

11、最近使用过哪些药物？

12、既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

13、平时的饮食习惯是怎样的？最近有吃不洁的食物吗？

14、是否存在房事过度用力的现象？

15、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？以前流过产吗？

1、我腰痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我腰痛严重吗？胎儿是否能保住？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要怎样治疗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我应该在日常生活中注意什么？

8、家人们应该怎么照顾患者？

9、回家后再次出现腰痛怎么处理？

10、我应该怎么去监测胎儿健康？

11、出现什么情况我需要回医院复诊？

12、除了定期产检，我需要额外增加复查频率吗？

在就诊时医生一般会先通过体格检查了解患者的具体情况，然后根据患者的病情选择性的进行尿常规、尿培养、类风湿因子、磁共振等检查。

1、视诊

检查皮肤有无异常。

2、触诊

检查有无局部压痛，腰椎位置是否有改变。

3、直腿抬高试验

通过直腿抬高试验检查患者的腰骶部神经根是否收到压迫。

尿常规、尿培养、类风湿因子，可以了解有无泌尿系统感染性疾病、类风湿疾病等。

1、磁共振检查可了解骨质、软组织有无损伤和占位等。

2、B超对妇科类、泌尿系疾病的诊断有一定帮助。

根据详细病史，腰痛的部位、性质及伴发症状，以及相关检查做出诊断。询问病史时应关注腰痛出现的时间、有无诱发或缓解因素、是否有加重的情况、何时出现的其他症状等，对于既往有过妊娠经历的患者还可以询问既往妊娠时有无类似情况出现，为诊断提供帮助。孕期腰痛要注意和孕妇耻骨痛、房劳、产育过多后腰痛鉴别。

1、症状鉴别

（1）孕妇耻骨痛：怀孕期间孕妇耻骨（位于大腿根部和小腹的交界处）疼痛或酸痛。

（2）房劳、产育过多后腰痛：房事过频、妇女生育子女过多或者流产次数过多后出现腰部酸疼，其他检查均正常，此即中医所说肾气亏虚，腰府失养所致。总之，腰痛的原因是多种多样的，在临床上医生除了通过了解症状、体检外，还须通过实验室检查才能作出诊断。

2、病因鉴别

（1）肾结石、输尿管结石：肾结石、输尿管结石所导致的腰痛大多很剧烈，而且多向大腿内侧放射，严重时会伴有大汗及恶心的症状。

（2）肾盂肾炎：肾盂肾炎的腰痛多为一侧，此外，还伴有发热，肾区叩扣击疼痛，血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。

（3）肾炎：以及肾病综合征患者常常伴有腰部的隐隐不适和腰酸、痛，但这种腰痛远不如肾盂肾炎及肾结石引起的疼痛强烈。

（4）非疾病因素孕期腰痛：孕中、晚期会出现腰痛，卧床休息后症状可减轻，属于生理现象。

（5）慢性盆腔炎：有急性盆腔炎病史、盆腔炎反复发作、不孕史等，临床表现为下腹及腰骶部坠痛，以及不孕、月经异常、乏力或神经衰弱表现。妇科检查子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。B超于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块。腹腔镜可见内生殖器周围粘连，组织增厚，包块形成。

（6）慢性腰肌劳损：为临床常见病，多发病，发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。在治疗过程中，须严格遵医嘱，注意孕产妇治疗禁忌。

1、肾盂肾炎

（1）治疗目的：缓解症状，控制感染，清除感染病灶，纠正尿路异常或反流，预防并发症，防止复发，减少肾实质的损害。

（2）一般治疗：鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。有膀胱刺激症状时可给予碳酸氢钠碱化尿液，缓解症状。存在膀胱输尿管反流者，可行“二次排尿法”，即于排尿5分钟后再排一次。

2、慢性盆腔炎

（1）一般治疗：增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。避免再次感染或者感染范围扩散。

（2）物理疗法：温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。同时配合相关的药物治疗，可促进机体对药物的吸收和利用。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）等。

（3）抗菌药物治疗：长期或反复多种抗菌药物的联合治疗有时并无显著疗效，但是对于年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。

（4）手术治疗：适用于一些慢性盆腔炎患者，由于长期的炎症刺激，导致器官周围粘连，抗炎药物已经不容易进入，致使病情反复发作。

3、输尿管结石

输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。

青霉素、链霉素

大多数孕期腰痛是暂时性的，分娩之后会明显缓解。因原发病引起的孕期腰痛在积极治疗原发病后可缓解症状。

1、适当进行腰部的局部按摩，缓解腰痛。

2、避免睡太软的床，防止腰部下陷加重腰疼。

3、保持正确的站姿。

4、多吃富含钙质和蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜水果和蔬菜等。

1、充分休息

可在很大程度上减少腰部的沉重负担。休息时可将枕头、软垫等柔软物体垫在胭窝或小腿下面，让孕妇休息时感到轻松舒适。睡眠时可采用侧卧位，双膝屈曲，减少腰部的负荷。行走时穿柔软轻便的平底鞋，不穿高跟鞋。

2、腰部保持合理的姿势

避免弯腰、扭腰和下蹲等腰腿部过多或过度的动作。尤其是腰部前屈，要轻轻弯下，保持控制，前屈一定幅度后感到腰部明显酸痛或腰力不支，即停止弯腰，再慢慢伸腰，坐下休息一会。孕妇扭腰、转身要慢而轻柔，稳而不晃防止因腹部负荷惯性作用造成猛烈的脊柱旋转，损伤腰部。

3、锻炼腰肌、腹肌和强健下肢的运动操

适当做操以增强其肌力与肌张力，尽快保持腰部的平衡、协调与稳定，减少腰骶部劳损或受伤的机会。