孕期痔疮出血

孕期痔疮出血是指怀孕期间发生的，以出血、肛周脱垂、瘙痒、疼痛为主要表现的病症。常因孕期子宫增大，压迫盆腔静脉所致。此外，排便习惯不佳、肛交史、肥胖、超重、不良饮食习惯、肛周感染等因素，也可增加本症的发生风险。临床以保守治疗为主，大多患者经过积极的治疗，预后通常较好。

孕期痔疮出血可发生于任何年龄，而且随着年龄增长，发病率有所增高。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

可发生于任何年龄。

孕期痔疮出血患者除了局部出血、便血等相应表现外，还可见肛门瘙痒、肛门疼痛、肛周脱垂等症状。因痔疮的类型不同，其具体表现也会有所差异。

1、内痔表现

内痔的主要临床表现是痔块脱出、出血，尤以间歇性便后出鲜血为主。未发生血栓、嵌顿、感染时，患者可无疼痛表现，部分患者还可伴发排便困难。

2、外痔表现

外痔的主要临床表现为肛门坠胀或有异物感、肛门潮湿，偶可伴肛门瘙痒。当血管出现破损时，可有出血表现；合并感染时，可发生疼痛；合并急性血栓形成时，肛门可出现剧痛。

3、混合痔表现

混合痔患者可兼有内痔和外痔的症状。一般情况下先出现内痔，后又伴发外痔。早期常出现无痛、间歇性便血，偶见滴血和射血，一般数天后，便血可自行停止。后期可见痔块脱垂，伴有排便不净感、排便费力等。

妇女在妊娠期，由于子宫的增大，膨大的子宫可压迫盆腔静脉，导致肛门、直肠静脉血液回流受阻，致使静脉曲张，并引发痔疮。此类患者肛门内肿大、曲张的静脉壁变薄，在排便时易发生破裂，从而出现孕期痔疮出血。此外，排便习惯不佳、肛交史、肥胖、超重、不良饮食习惯、肛周感染等因素，也可增加本症的发生风险。

1、排便习惯不佳

排便时在马桶上久坐，持续性腹泻或便秘可能造成痔疮的风险升高。

2、肛交史

有肛交史者容易发生痔疮。

3、其他

肥胖、超重、长期饮酒、进食大量刺激性食物、肛周感染、营养不良等因素，也可增加痔疮的发生风险。

肛周感染

1、便后大量出血；

2、肛门出现剧烈疼痛；

3、出现其他危急的情况。

以上均须尽快拨打急救电话或急诊处理。

1、便后有鲜红色血液；

2、伴肛门疼痛或瘙痒；

3、肛门区域有肿块；

4、肛门有脱出物；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、产科、肛肠外科

病情平稳者，可去产科或肛肠外科就诊。

2、急诊科

病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行直肠指诊，患者需做好心理准备，并穿着方便穿脱的裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怀孕多长时间了？

2、您什么时候出现的这些症状？

3、随着时间的推移，是否有加重的情况？

4、您是否还有其他的症状？

5、肛门有无肿物脱出？

6、有无便血或黑便？

7、您近期有过不洁的性生活吗？是否有多个性伴侣？

8、您平时生活习惯如何？

1、我为什么会出现这些症状？什么原因造成的？

2、我的症状严重吗？

3、我需要做哪些检查？该如何配合？

4、如何进行治疗？可以治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会对胎儿造成不良影响吗？

6、我需要吃药吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

7、需要手术切除么？治好后还会复发么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我应该注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

孕妇在怀孕期间出现痔疮出血、肛门疼痛、肛门瘙痒等症状，需尽快就医。医生通常先对患者进行直肠指诊，之后可能建议其做肛门镜检查、肠镜检查、吸引器检查等，以明确病因。

主要为直肠指诊，通过该检查可了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。

1、检查方法

患者检查前需排空膀胱，取膝胸位、侧卧位和直立弯腰位。医生戴上橡皮手套后，将示指缓缓滑入肛门，然后检查肛门括约肌功能，并在示指所及范围内检查有无新生物。

2、检查结果

（1）内痔

无血栓形成或纤维化时，不易扪出，较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。

（2）外痔

①血栓外痔：在痔体中心可触及卵圆的血栓，质硬、可活动、有压痛。

②结缔组织性外痔：常见于肛门前侧，检查时可见肛缘存在散在的或呈环状的、鸡冠状或不规则形状的皮赘，表皮皱褶往往也增多、变深，并常常色素增生，触之柔软无疼痛。

③静脉曲张性外痔：检查时可见肛门两侧或周围有柔软的或半圆形隆起，且表皮常较松弛，无触压痛。

④炎性外痔：检查时可见肛门部皮赘或皱襞红肿充血，甚至鲜红发亮，皮肤纹理变浅或消失，触痛较甚，有时伴有少量分泌物。

1、肛门镜检查

医生将肛门镜探入患者肛门，不仅可见到痔核黏膜的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿溃疡、肿块等。继发内痔的位置常有变异。该检查对于明确患者内痔位置、大小、形态，选择合理治疗方式有重要意义。

2、吸引器检查

对中、晚期有痔脱出史者，可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察，也可嘱患者排便后不要复位进行观察。

3、肠镜检查

必要时，可进行肠镜检查，以除外肠道疾病和损伤。

孕期痔疮出血的诊断一般不难，医生通常会详细询问患者的既往史，如妊娠月份、体重、饮食习惯等，再结合患者的典型表现，以及直肠指诊、肛门镜检查、肠镜检查等结果，即可进行诊断。此外，在诊断过程中，还需注意排查患者是否存直肠癌、直肠脱垂等情况。

1、直肠癌

直肠癌患者也可出现肛门下坠感、排便不尽感、大便带血等表现，临床上常有将直肠癌误诊为痔疮，而延误治疗的病例。但直肠癌在直肠指检时，可扪及高低不平的肿块，而痔疮为暗红色圆形柔软的血管团。病理检查有助于直肠癌的确诊。

2、直肠脱垂

内痔的脱出与不完全性直肠脱垂有时难以鉴别，直肠脱垂黏膜皱襞多呈同心圆排列，多伴括约肌松弛；而内痔多为分隔脱出，常见放射状沟。

孕期痔疮出血通常以保守治疗为主。出血症状较轻者，可先进行一般治疗，通过饮食及生活方式的调理，缓解症状；病情较重者，可在医生的指导下，给予相应的药物治疗。若出血量较大，危及孕妇生命时，可考虑手术治疗。

1、调整饮食

（1）多吃粗纤维，或具有润肠通便作用的食物，如芹菜、香蕉等。

（2）多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜，以保证大便通畅。

（3）忌酒和辛辣刺激食物，以免加重痔疮出血的症状。

2、生活方式调整

（1）适当活动，避免久站久坐，以促进肛门周围的血液循环。

（2）养成良好的排便习惯，避免用力排便及排便时间过长。

（3）坚持每天用温水熏洗、坐浴，可改善局部血液循环，适当缓解不适症状。

（4）保持肛门周围的清洁、干燥，排便后尽量用温盐水清洗肛周，并用干净柔软的湿巾进行擦拭，以防感染的出现。

孕期一般不用药物治疗。但若症状较重者，也可遵医嘱，给予如下药物进行治疗：

1、高锰酸钾

可在医生指导下，适当使用1∶5000高锰酸钾溶液，进行局部温水坐浴，以缓解症状。

2、复方角菜酸酯

症状较重者，在清洗局部后，可遵医嘱使用复方角菜酸酯乳膏、复方角菜酸酯栓等药物，以缓解痔疮出血、疼痛、肿胀和瘙痒等不适。

高锰酸钾、复方角菜酸酯乳膏、复方角菜酸酯栓

孕期痔疮出血一般无需手术治疗，尤其是妊娠前三个月和最后三个月，胎儿的情况尚不十分稳定，更不宜手术治疗，以免造成早产或流产等不良后果。但若出血量较大，甚至危及孕妇生命时，则需尽快手术止血。

孕期痔疮出血的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、按摩肛门

患者可在便后，用热毛巾按压肛门，并按照顺时针或逆时针方向进行按摩，以防痔疮脱出。

2、手法复位

嵌顿痔初期也可采用手法复位，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，使其复位，复位后，还可用纱布垫局部固定，以防止再脱出。

3、胶圈套扎疗法

可用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔的治疗。原理是将特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔慢性缺血、坏死、脱落而愈合。胶圈套扎器种类很多，可分为牵拉套扎器和吸引套扎器两大类。如无胶圈套扎器，可用两把血管钳替代。先将胶圈套在第一把血管钳上，然后用这把血管钳夹在痔的基底部，再用第二把血管钳牵拉套圈绕过痔核上端，套落在痔的根部。套扎不能套在齿状线及皮肤，否则可引起剧烈疼痛。术后还应注意排便管理，以免大便硬结，造成痔块脱落出血。

4、多普勒超声引导下痔动脉结扎术

多普勒超声引导下痔动脉结扎术适用于Ⅰ~Ⅳ度的内痔。采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，于齿状线上方2~3cm探测到痔上方的动脉，然后进行准确的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应，以达到缓解症状的目的。

孕期痔疮出血经过早期规范治疗，一般可有较好的预后，但部分患者可能复发。

孕期痔疮出血常伴肛门瘙痒、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。若长期出血，还可能导致贫血发生。

多数患者通过积极治疗，可达到临床治愈。

孕期痔疮出血治愈后，还有复发的可能。

孕期痔疮出血的患者，在日常生活中，需加强护理，注意个人卫生，并进行必要的生活习惯调整，以利于改善症状、促进康复。若症状复发或持续加重，需及时就医。

1、术后24小时内，应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。

2、术后1~2天，应控制排便，一般情况下，无需绝对禁止饮食，但以流食为主。

3、术后加强肛门部护理及清洁。

1、保持室内整洁、安静，定期对房间进行消毒，保证室内的光线充足以及明亮，调整好室内的温湿度。

2、注意个人卫生，勤洗手，及时更换并清洗衣服。

3、保持外阴及肛门部清洁，便后用清水清洗局部，不可用过烫的水或是肥皂清洗。

4、勤换内裤，穿宽松透气的纯棉内裤，避免穿化纤质地的内裤。

5、尽量避免到公共泳池、澡堂、温泉池等场所进行水下活动，以免加重病情。

6、妊娠期患者宜侧睡减轻骨盆血管压力。

7、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

8、规律运动，促进肠胃蠕动。

症状持续存在或治疗后复发者，需及时到医院复查。

日常生活中，应注意观察是否有出血增多、痔块难以回复等表现，如出血上述表现，应及时就诊。

患者在积极配合治疗的同时，还要注意饮食护理，既保证营养的供给，又要避免刺激性食物的摄入，以辅助控制病情，维持治疗效果。

1、多饮水，宜食用富含纤维素的食物，保持大便通畅。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

3、宜选用质地偏凉的食物，如黄瓜、苦瓜、西瓜等，以免加重瘀热而导致便血。

4、注意饮食卫生，三餐定时定量，不可过饥或过饱。

5、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末等。

2、忌食燥热、肥腻、煎炸等助热助湿的食物。

3、少吃过于寒凉之物，如冰激凌、冰棍等。

4、尽量不饮酒，禁止酗酒。

5、减少咖啡、浓茶等的饮用。

以下措施有可能降低孕期痔疮出血的发生风险：

1、调节日常生活，养成每天早晨大便1次的习惯；有便意时，应及时上厕所。

2、不要长时期持续站立或坐着工作，宜间断地更换不同姿势。

3、避免用力排便或排便时间过长，排便时也不宜长时间阅读或玩手机。

4、注意排便卫生，便后可适当冲洗肛门。

5、除散步、跑步、体操等锻炼外，还可进行提肛运动（指有规律地往上提收肛门，然后放松）。