孕早期阴道出血

孕早期阴道出血是指发生在怀孕早期的阴道出血。有些阴道出血见于受精卵着床，是生理性的；有些阴道出血见于先兆流产、流产、异位妊娠、妇科疾病等，属于病理性的，需及时就医诊治。

暂无确切的流行病学资料。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

1、生理性孕早期阴道出血

出血量较少，可能仅在上厕所后，发现用过的厕纸上有血迹或内裤上褐色分泌物，可能会伴小腹隐痛，甚至乳房胀痛，出血持续时间较短。

2、病理性孕早期阴道出血

（1）流产、先兆流产：出血量一般较月经量少，色鲜红，可伴有明显的下腹疼痛。

（2）妇科疾病：阴道出血无规律，出血量较少，色红，一般不伴有下腹疼痛。

（3）异位妊娠：早期出血量通常较少，一般不超过月经量，色暗红。当胚胎破裂时，阴道出血量增多，并伴有剧烈腹痛，患者可因失血过多而晕厥，甚至出现失血性休克。

导致孕早期阴道出血的原因有很多，可分为生理性孕早期阴道出血和病理性孕早期阴道出血。其中，以病理性多见，常见于先兆流产、流产、妇科疾病、异位妊娠等。

1、生理性孕早期阴道出血

少数患者受精卵着床时，因个人体质会出现少量阴道出血。

2、病理性孕早期阴道出血

多见于先兆流产、流产、妇科疾病、异位妊娠等。其中，妇科疾病可见于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢的功能性肿瘤、葡萄状肉瘤、子宫肌瘤、外阴溃疡、阴道溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈溃疡、宫颈息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等。

先兆流产、流产、异位妊娠、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢的功能性肿瘤、葡萄状肉瘤、子宫肌瘤、外阴溃疡、阴道溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈溃疡、宫颈息肉、子宫内膜炎、盆腔炎

1、阴道急性大量出血，患者出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等；

2、伴急性剧烈腹痛；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续或反复出现阴道出血；

2、伴下腹疼痛；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，请去急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您现在怀孕多久了？

2、您阴道出血是从何时开始的？

3、您阴道出血在什么情况下出现？有诱发因素吗？

4、您阴道出血量是多少？颜色是怎么样的？

5、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

6、除阴道出血外，您是否还有其他症状和体征，如腹痛？

7、您做过哪些检查？检查结果如何？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

9、您是否患有其他疾病？

1、我阴道出血最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我阴道出血严重吗？胎儿是否能保住？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要门诊治疗还是住院治疗？

5、我现在需要什么治疗方法？

6、我需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后该怎么护理？

10、家人们应该注意什么？

11、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

12、饮食和日常生活中我应该注意什么？

13、我该怎么去监测胎儿？出现怎么样的情况我需要回医院复诊？

14、除了定期产检，我需要额外增加复查频率吗？

当患者在孕早期出现阴道出血症状时，应及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解患者一般情况；之后可能建议其做血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定、孕酮检查、血常规检查、电解质检查、B超检查、阴道后穹隆穿刺、阴道镜检查、病理学检查等，以明确孕早期阴道出血的原因。

1、一般检查

测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无贫血貌和休克体征。

2、妇科检查

（1）检查腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛；疼痛的部位、范围、程度；腹部有无包块及包块的大小、形状和活动度；腹部有无移动性浊音。

（2）检查阴道壁是否充血、出血、有无赘生物及分泌物性状。

（3）检查宫颈有无着色、宫口是否开大、宫颈有无举痛，宫颈口有无出血或被组织物堵住，如有出血需注意鉴别血液是来自宫腔还是宫颈。

（4）检查宫体大小是否与停经月份相符，质地，有无压痛。

（5）检查腹部两侧有无增厚、压痛、有无包块及其质地、大小、形状、活动度，表面是否光滑、周围有无粘连。

1、血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

可进行定量检测，有助于早期妊娠的诊断。

2、孕酮检查

由于黄体功能不足时可能导致流产。而当黄体功能不足时，孕酮分泌量减少，故血孕酮的监测可以协助判断先兆流产的预后。

3、血常规检查

注意血红蛋白含量、红细胞计数、白细胞总数和分类等，有助于了解病情严重程度。

4、电解质检查

有助于了解患者有无电解质紊乱。

B超检查：注意子宫大小与停经月份是否相符；宫腔内有无胚囊、胚芽、胎心搏动；附件区有无包块；盆腔有无积液。

1、宫颈刮片细胞学检查

是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织检查。

2、宫颈活体组织检查

单点钳取法适用于典型病灶，钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞-柱上皮交界处。

1、阴道后穹隆穿刺

抽出不凝固血提示腹腔内出血，考虑异位妊娠。

2、阴道镜检查

使用阴道镜检查宫颈病变，可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

医生通过患者的既往病史、症状表现和发病过程，进行初步诊断；同时结合体格检查、实验室检查及影像学检查等相关检查结果给予确诊。在诊断过程中，医生会区别是生理性的阴道出血还是由异位妊娠、先兆流产等造成的病理性阴道出血。

1、异位妊娠

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，最常见的是输卵管妊娠。患者有停经、阴道流血、下腹痛三大症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现少量阴道出血。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，阴道出血量增多，可伴有恶心、呕吐，当腹腔内出血较多时，可出现晕厥，失血过多时可出现休克。B超检查宫腔内无孕囊，腹腔内出现异常液性暗区，或附件包块内见有妊娠囊及胚芽、原始胎心搏动。

2、先兆流产

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

3、宫颈炎

可表现为不规则的阴道流血，或常有血性分泌物流出，阴道检查可见宫颈部位有出血病灶。

医生首先会区别孕早期阴道出血是生理性的还是病理性的，生理性的一般不需治疗，病理性的则需明确病因，针对原发病进行治疗。

生理性孕早期阴道出血一般无需特殊治疗，可自行消失。

1、先兆流产的药物治疗

黄体功能不全者可肌内注射黄体酮，或口服孕激素制剂；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。

2、异位妊娠的药物治疗

甲氨蝶呤是治疗异位妊娠最主要的药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

黄体酮、甲状腺片、甲氨蝶呤

1、对于先兆流产所致孕早期阴道出血者，若经保胎治疗无效，随着病情不断进展，流产不可避免，可行清宫术。

2、对于异位妊娠所致孕早期阴道出血者，可行手术治疗。目前输卵管妊娠手术多在腹腔镜下完成，腹腔镜手术具有住院日更短、术后康复更快等优点。开腹手术多用于生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

生理性孕早期阴道出血一般预后较好；病理性孕早期阴道出血的预后取决于原发病。一般情况下，经积极正规治疗，症状可得到缓解。

由异位妊娠所致的孕早期阴道出血，若不及时治疗，可危害患者生命安全。

生理性孕早期阴道出血一般可自愈。

经积极正规治疗，一般症状可得到缓解。

患者应注意休息，避免劳累，遵医嘱用药，积极接受治疗；保胎期间避免性生活，避免任何外界刺激。若最终无法保住胎儿，家属应注意安抚其情绪。

1、出现孕早期阴道出血的患者，可能会有恐惧心理，同时因担心胎儿的健康，可能会表现出伤心、郁闷、烦躁不安等情绪。此时患者应主动与家人或者朋友诉说自己内心的不安，还可参加互助小组，增加治疗的信心，以积极配合医生治疗。

2、患者可能会失去胎儿，从而出现过度的消极，甚至出现抑郁。此时家属应多陪伴孕妇，同时多与孕妇进行沟通，鼓励、支持、关心和理解孕妇，以免孕妇沉浸在失去胎儿的痛苦当中，必要时可咨询心理医生。

部分患者可能使用甲氨蝶呤，患者应注意自身的用药情况、生理体征、是否存在呕吐等。家属同样应对患者的状态，用药反应等进行关注。同时需定期观察患者口腔黏膜的状况，发现溃疡等损伤时应当及时处理。

1、注意观察手术切口变化，严防感染、红肿、出血情况发生。

2、术后有疼痛者，可通过聊天、播放舒缓音乐、喜剧节目等措施转移注意力。

3、术后短期内禁止性生活和盆浴。

1、保持会阴部清洁，勤换会阴垫，防止感染。

2、保持室内整洁、干净、安静，温度、湿度适宜。

3、保守治疗期间宜卧床休息，减少活动，避免剧烈活动及性生活。

4、保持心情愉快，可通过看电视、下棋等娱乐活动缓解过大的心理压力，放松心情。

1、接受保胎治疗的患者

密切观察阴道流血量、腹痛情况，若阴道出血量多、时间长，腹痛剧烈，且有妊娠组织物的排出时，应尽早到医院就诊。

2、接受手术治疗的患者

术后几天内有少量的阴道出血是正常现象，若出血量大、持续时间长，需及时就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、因阴道出血，患者体质虚弱，宜进食清淡、易消化、富含营养的食物。

2、要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，如鲜鱼、鸡蛋、动物肝、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜等，以预防贫血的发生。

1、不吃或少吃油腻、生冷的食物，如油条、油饼、冰淇淋等，不宜消化，影响机体恢复。

2、忌食刺激性食品，如辣椒、胡椒、生姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加出血量。

3、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物，可能会刺激子宫收缩，导致阴道出血进一步发展。

4、戒烟禁酒，烟酒的刺激不利于孕妇胎儿的健康。

可通过采用以下措施，降低孕早期阴道出血出现的概率：

1、备孕期和孕期应避免自行服药，若必须服药，需咨询医生，按医嘱服药。

2、改掉不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、熬夜、吸毒等。

3、在怀孕前，夫妻双方应进行染色体和基因检测，排查是否在染色体的异常或基因缺陷，必要时进行遗传咨询，选择适合自己的生育方案。

4、避免接触有害的化学物质，尽量减少射线辐射。

5、有妇科疾病者，要积极治疗，控制病情。