孕中期腹泻

孕中期腹泻是指在怀孕14~27周左右发生的腹泻，常表现为大便次数增多，粪便量增加，便稀，不成形等。孕中期腹泻通常是由于激素水平变化、肠道感染、饮食因素及其他疾病等所致。轻症的腹泻，一般经过饮食调节可缓解；严重、反复的腹泻，可能会对妊娠及胎儿产生不良影响，须及时到医院就诊。

孕中期腹泻好发于有不洁饮食史的孕妇，暂无确切的发病率数据。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

好发于有不洁饮食史的孕妇。

1、排便次数改变

表现为排便次数增多，急性腹泻每天排便数次甚至数十次。

2、粪便性质改变

粪质稀薄或呈水样便，便中亦可带黏液、脓血。

3、腹痛

患者常有腹痛表现，疼痛的部位及具体表现存在一定的差异。小肠疾病所致的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显；结肠病变所致的腹泻，疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。

4、里急后重感

即肛门坠胀、便意频繁、排便不尽的感觉。

5、其他

部分患者还可出现腹泻与便秘交替、呕吐等表现。

腹泻的病因不同，其伴随症状也有所差异。

1、急性肠道感染、细菌性食物中毒、全身感染性疾病及炎症性肠病等引起的腹泻，常伴有发热。

2、伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜等引起的腹泻，常伴皮疹或皮下出血。

3、肠结核、系统性红斑狼疮等引起的腹泻，常伴关节痛或关节肿胀。

孕中期出现腹泻主要是由于激素水平改变、饮食和肠道感染所引起的，此外，某些疾病因素、腹部受凉等也可导致孕中期腹泻。

1、激素水平变化

由于孕妇体内激素水平的变化，胃排空时间延长，小肠蠕动减弱，使孕妇极易受外界影响而出现腹泻。

2、饮食因素

不良的饮食习惯，食用不洁、粗糙、变质的食物，以及海鲜等易引起过敏的食物等均可造成腹泻。

3、肠道感染

肠道感染是导致孕中期腹泻的常见原因，致病微生物有沙门菌、痢疾杆菌、病毒及原虫等。

4、疾病因素

（1）胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、晚期胃癌等，因胃酸减少或缺乏而引起腹泻。

（2）肠道非感染性疾病：炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、Crohn病）、放射性肠炎、缺血性肠炎、结肠憩室炎、结肠多发性息肉、肠道恶性肿瘤等皆可引起腹泻。

（3）胰腺、肝胆疾病：胰腺外分泌不足（如慢性胰腺炎、胰腺癌等）、胆汁排出减少（如慢性肝病、胆石症等）均可致肠腔内存留大量未消化的溶质而引起高渗性腹泻。此外，肝硬化、肝静脉阻塞等可引起门脉高压症，因营养物质吸收障碍而致腹泻。

（4）内分泌及其代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、血管活性肠肽（VIP）瘤、胃泌素瘤等也可引起腹泻。

（5）其他疾病：结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮、硬皮病）、神经功能紊乱（如肠易激综合征）、过敏性紫癜等，也可能导致腹泻的发生。

5、其他

气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加，可能诱发消化功能紊乱，从而导致腹泻。

慢性萎缩性胃炎、胃癌、溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎、缺血性肠炎、结肠憩室炎、结肠多发性息肉、慢性胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肝硬化、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、系统性红斑狼疮、硬皮病、肠易激综合征、过敏性紫癜

1、短期内频繁大量水样腹泻、呕吐。

2、极度虚脱或昏迷。

3、多人同餐，同时出现急性上吐下泻。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、孕中期出现反复发作的腹泻；

2、伴腹痛、腹胀、消化不良等表现；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急者，请及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者，可前往产科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现腹泻的？

2、您怀孕多长时间了？

3、您平均每天大便几次？

4、您的大便是什么样子的？便中带血吗？

5、除了腹泻外，您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您患有胃肠道方面的疾病吗？

10、您有对什么过敏吗？

11、您有在服用什么药物吗？

12、最近有吃生冷、不干净的食物吗？

1、我为什么会出现腹泻？

2、我的情况严重吗？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？这些药物会对胎儿造成影响吗？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

孕妇出现大便次数增多、便稀、腹痛等症状时，应及时就诊。医生完成问诊后，会对患者进行体格检查，初步了解病情。接下来，可能会让患者做粪便常规检查、粪便培养、血常规、血生化、血培养、血胃肠激素或多肽测定、超声检查等，以寻找或明确病因。

1、一般检查

包括生命体征（如体温、呼吸、心率、血压）、脱水、营养、贫血情况以及皮肤有无潮红、出血，淋巴结有无肿大等。

2、腹部检查

医生通过视诊观察患者腹部外形，通过触诊判断有无腹部肿块、压痛等，通过听诊判断肠鸣音有无异常。

3、直肠指检

医生首先戴好手套或指套，涂上适量润滑油，然后用示指轻轻按摩肛门口，待肛门括约肌放松，再将手指徐徐插入肛门进行检查。该项检查对于慢性腹泻伴大便出血者尤为重要，孕妇一定要放松，配合医生检查。医生的动作会十分轻柔，在确定不会对孕妇及胎儿造成危险的情况下进行。

1、粪便常规检查

取患者的粪便置于显微镜下进行检查，观察有无脓细胞、白细胞、红细胞、巨噬细胞等，并判断是否存在虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝，有时需反复几次才有意义，有助于腹泻的病因和病原学诊断。

2、粪便培养

对确定腹泻病原体有重要意义，单次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3、血常规检查

病毒性肠炎白细胞总数一般不增多，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高。

4、血生化检查

对腹泻较重的患者，医生会检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

5、血培养

对细菌性痢疾，以及大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

6、血胃肠激素或多肽测定

对于胃肠胰神经内分泌肿瘤引起的分泌性腹泻，具有重要的诊断和鉴别价值。

超声检查：可了解有无肝胆胰疾病，有助于诊断。值得注意的是，超声检查对孕妇和胎儿一般不会有危害，可以放心进行此项检查。

医生在诊断腹泻时，常会仔细询问患者的病史，如患者在出现腹泻前是否有过不洁饮食等，并了解腹泻出现的时间、发作频率及严重程度等，随后根据患者的病史和典型症状推测病因，最后结合相关检查一般可以做出准确的诊断。此外，在诊断过程中，还应与大便失禁进行鉴别。

大便失禁：腹泻需要与大便失禁进行鉴别，后者也可表现为大便次数增加，但每日粪便总量并不增加，为不自主排便，一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致，通过详细询问病史，一般可鉴别。

轻症孕中期腹泻一般可通过调整饮食来改善症状；对于严重的腹泻，医生会根据患者的具体病情采取个体化措施，如适当补液，必要时使用安全的药物进行治疗。

1、抗生素

必要时，医生会选择青霉素类（如氨苄青霉素）或先锋霉素类药物进行抗感染治疗，该类抗生素对母婴较为安全。值得注意的是，孕妇在使用抗生素类药物时，应格外小心，因为氨基苷类、磺胺类、喹诺酮类及四环素、甲硝唑等药物虽然可有效治疗感染性腹泻，但对胎儿有致畸作用或其他潜在风险，故不建议使用。

2、微生态制剂

如地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌胶囊等，有助于治疗肠道菌群失调引起的肠功能紊乱。

3、止泻剂

医生会根据患者腹泻的病理生理特点，酌情给予止泻药，如蒙脱石散，具有收敛、吸收、保护黏膜的作用，有助于止泻。

氨苄青霉素、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌胶囊、蒙脱石散

该疾病一般无需手术治疗。

孕中期腹泻的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

孕中期腹泻的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时、合理的治疗，多数患者一般预后良好；若未接受正规治疗，孕妇可出现脱水、电解质紊乱、酸中毒等，甚至危及生命。

严重的腹泻可导致脱水、电解质紊乱及酸中毒，对机体产生严重损害，如不及时抢救，还可能危及生命。

及时接受合理治疗，一般都能治愈。

如果原发病治疗不彻底、日常不注意饮食卫生等，有可能再次出现腹泻。

孕中期应注意养成良好的卫生习惯，做好腹部保暖，保护机体和胃肠道功能正常。

切不可自行服药，若有必要用药，一定要在医生的指导下，严格遵守医嘱服用，如有不良反应需立即停药，并告知医生。

1、注意保暖，尤其是腹部的保暖，天凉时及时加衣，避免着凉，晚上睡觉的时候不开空调。

2、家属定期打扫卫生，每天开窗通风，保证室内空气流通。

3、患者平时应及时更换衣裤、床单、被套，保持床褥、衣物清洁。

4、每次排便后用软纸轻擦肛门，并用温水清洗，还可在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。

孕中期腹泻的患者在饮食上要注意养成少量多餐的习惯，定时、定量用餐，急性腹泻时需遵医嘱禁食。

1、注意饮食卫生，多喝温开水。

2、补充各种维生素，宜食鲜橙汁、番茄汁、菜汤等。

3、少食多餐，建议吃易消化、无刺激性的食物，同时注意保证营养均衡。

4、根据病情适当调整饮食：

（1）轻症者在发病初期，宜给予清淡流质饮食，如果汁、米汤、稀粥等。

（2）严重腹泻者可暂时禁食，以减轻胃肠道的负担。

（3）排便次数减少后，可改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如烂面条、面片等。

1、暂时不吃含乳糖类食物，如牛奶等，以排除因食用含乳糖食物而导致的腹泻。

2、忌食含油脂多、坚硬的食物。

3、禁食辛辣、生冷等刺激性食物，如辣椒、芥末、凉饮料等。

4、禁食含纤维素较多的食物，如芹菜、韭菜等。

5、不要抽烟、喝酒。

1、妥善存放食物

食物要在安全温度下妥善储存，存放时间不宜超过24小时。存放后的熟食要加热后再食用。生、熟食物要分开放，用具也要分开使用。

2、食物要熟透

食物加热过程，也是细菌、病菌被解体的过程。海产品、肉类加工时，要彻底加热至70℃以上才能杀灭致病菌。用微波炉加热的食物，中心温度够热才可以进食，因为微波炉本身没有杀菌能力。

3、不吃冰冷食物

冰冷食物会刺激胃肠道，使其发生痉挛，进而导致孕妇腹痛、腹泻。

4、不吃饭店凉菜

饭店的生冷菜品很难保证洁净，尽量不吃。此外，饭店的海鲜、生鱼和寿司等也不建议食用。

5、生吃食物要洗净

用小苏打水清洗、浸泡生吃的瓜果蔬菜，是较为安全有效的洗涤方法。

6、家居消毒

为了防止腹泻，除了注意饮食卫生、勤洗手外，还应给家庭用品（如餐具、毛巾、衣物、马桶、水龙头开关等）进行定期消毒。