孕中期体重增长过快

孕中期体重增长过快是指在怀孕13~27周左右，体重增长速度过快，体重增加指数超过正常标准。孕中期是胎儿生长发育较快的阶段，此期若摄入的热量过多、活动过少或受某些疾病的影响，均可导致本症的发生。临床主要通过饮食调理及运动疗法，使孕期体重的增长控制在正常范围内，以利于孕妇和胎儿的身体健康。

孕中期体重增长过快的发病率尚无大样本数据统计，也无特定好发人群。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定好发人群。

患者一般无自觉症状，仅有体重超重的表现，而且呈明显上升的趋势。症状较重者，除了超重外，还可出现活动能力减低、活动性气促、打鼾等表现。

孕中期体重的增长速度主要与膳食因素、不良的生活习惯有关，此外，心理因素及某些疾病等也可能影响体重的增长。

1、膳食因素

（1）饮食结构不佳：喜食甜食和油炸类食物。

（2）进食过多：膳食中谷类、水果、肉类、奶类等食物摄入过多；经常暴饮暴食；晚上睡觉前喜欢吃夜宵。

2、不良生活习惯

（1）缺乏体力活动：缺乏体育锻炼或久坐不运动等。

（2）其它：如长期熬夜、酗酒等。

3、心理因素

某些精神抑郁者、工作压力较大者，有时会以多进美食、获得满足感来补偿。

4、疾病因素

孕妇若患有库欣综合征、甲状腺功能减退等疾病时，相关激素的分泌受影响，能量摄入和消耗的平衡被打破，也可能影响孕中期体重的增长速度。

库欣综合征、甲状腺功能减退

1、怀孕期间体重明显增长，速度过快；

2、面容、身体过度肥胖；

3、伴活动能力减低、活动性气促、打鼾等表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

孕妇可在家属的陪同下，前往产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行孕期检查，建议穿着宽松舒适的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怀孕多长时间了？

2、您是从什么时候开始发胖的？体重增长的速度是怎样的？

3、您还有其他症状吗？

4、您就诊前做过什么检查吗？具体的项目是什么？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您之前有其他疾病吗？

7、平时主要做什么？有体力活动或进行体育锻炼吗？

8、平时都吃什么？喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

9、有睡前吃宵夜或熬夜的习惯吗？

10、您平时情绪怎么样？压力大吗？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？会影响腹中的孩子吗？

3、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

4、需要如何治疗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、多久可以见效？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、日常生活中需要注意什么？

9、出现什么情况我需要回医院复诊？

10、除了定期产检，我需要额外增加复查频率吗？

医生首先会对患者进行体格检查，了解宫高、腹围、血压、体重指数等基本情况。之后可能建议患者做血糖测定、糖耐量试验、B超检查、胎心监测等，以明确病情及胎儿的情况。

1、测量宫高和腹围，判断胎儿大小是否与妊娠周数相符。

2、测量孕妇的血压，以判断是否合并妊娠期高血压。

3、测量孕妇的身高、体重，孕期的体重增长－分娩前体重－怀孕前体重。

4、应在第一次产检时，确定怀孕前的体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高²（m²）。

1、血糖测定

是诊断糖尿病的最主要证据，也是糖尿病若怀疑合并妊娠期糖尿病者，可进行血糖测定，既可监测病情变化，又能反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果。

2、糖耐量试验

有口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）两种。在临床上通常使用口服葡萄糖耐量试验作为诊断糖尿病的依据。当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行OGTT。

B超检查：除了明确胎方位、判断胎儿有无畸形外，还可测量胎儿的双顶径、头围和腹围，以估计胎儿的大小。

胎心监测：医生可以通过胎心监测来观察胎心的情况，了解胎儿在宫内的安危。

医生会详细询问患者的病史，包括妊娠周数、体重增长的速度、饮食习惯、体力活动情况、生活压力以及相关疾病史等。之后再结合体格检查（宫高、腹围、血压、体重指数等），以及血糖、糖耐量试验、B超、胎心监测等结果，即可进行诊断。此外，还应明确是否存库欣综合征、甲状腺功能减退症等危险因素。

2009年美国医学研究所（IOM）发布了基于孕前不同体重指数的孕妇体重增长推荐。

1、低体重

（1）体重指数（BMI）：＜18.5kg/m²。

（2）孕期总增重范围：12.5~18kg。

（3）孕中晚期体重增长速度（平均增重范围千克/周）：0.51（0.44~0.58）。

2、正常体重

（1）体重指数（BMI）：18.5~24.9kg/m²。

（2）孕期总增重范围：11.5~16kg。

（3）孕中晚期体重增长速度（平均增重范围千克/周）：0.42（0.35~0.50）。

3、超重

（1）体重指数（BMI）：25.0~29.9kg/m²。

（2）孕期总增重范围：7~11.5kg。

（3）孕中晚期体重增长速度（平均增重范围千克/周）：0.28（0.23~0.33）。

4、肥胖

（1）体重指数（BMI）：≥30kg/m²。

（2）孕期总增重范围：5~9kg。

（3）孕中晚期体重增长速度（平均增重范围千克/周）：0.22（0.17~0.27）。

1、库欣综合征

肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多，产生向心性肥胖，且伴有满月脸、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等表现。医生通过24小时尿游离皮质醇测定、肾上腺B超等辅助检查，即可进行诊断。

2、甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症患者常因皮下蛋白质和水的潴留，而产生黏液性水肿和体重增加。患者常呈现满月形面容，皮肤黄白粗厚，并伴有表情呆滞、动作缓慢、畏寒少汗、便秘等表现。通过TRH兴奋试验、甲状腺激素TT₄、FT₄检测等检查，一般不难鉴别。

饮食及运动疗法有利于孕中期的体重管理，从而避免难产等异常情况的出现，保证胎儿的顺利分娩。必要时，还需进行对因治疗。

1、饮食疗法

饮食管理是控制孕期体重过快增长的有效方法，孕期应注意调整饮食结构，在保证营养供给的前提下，严格控制热量摄入。同时，保证规律的饮食，三餐定时定量，避免暴饮暴食。

2、适当的体力活动

可根据孕妇的身体状况、个人喜好、居住环境、年龄、体力、耐力情况等，选择适当的活动，如散步、瑜伽、低强度有氧操等，以不过分疲劳为原则，并要长期坚持。同时，避免长途旅行、长时间站立、高举重物、跳跃、登高、潜水、滑雪、骑马等高强度或具有一定风险的运动。

3、情绪调整

保持身心的愉悦，注意休息，可通过听音乐、看书等健康的方式，释放负面的情绪，以平常心迎接生产。

妊娠期间应尽量避免使用药物治疗。但若患者合并妊娠期糖尿病，且经其他治疗无效时，可在医生指导下，适当使用胰岛素进行治疗。

胰岛素

一般无需手术治疗。

孕中期体重增长过快的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

孕中期体重增长过快若能及时干预，通常预后良好，患者的体重可得到控制，避免并发症的发生。

本症若未及时控制，可能并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、难产、新生儿宫内缺氧等的发生风险，增加胎儿的难产率和剖宫产率，危及母婴的健康。

多数患者通过饮食调理、适当运动等，可改善症状。

孕期应加强日常护理，保证居住环境的舒适整洁，适当运动，并养成良好的生活习惯，有助于控制体重的增长速度。

1、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气，保持室内适宜的温湿度。

2、注意个人卫生，勤换内衣，每天用温水擦洗会阴，尤其是便后，以保持会阴的清洁。

3、生活要有规律，早睡早起，避免熬夜，保持情绪的稳定。

4、身体条件允许的患者，可适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等。

孕妇每日晨起后，采用同一体重计，待大、小便排空，穿着轻便的衣物，测量净体重并记录。

科学的饮食调理有利于改善症状，预防并发症的发生。孕妇在妊娠期间，应注意营养的搭配，既要保证母亲和胎儿的养分需要，又要防止营养过剩。

1、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、牛奶等优质蛋白质的摄入。鱼类，尤其是深海鱼类对胎儿大脑和视网膜发育有益。

2、主食类的食物要粗细搭配，适当添加粗粮和薯类，如玉米、红薯、糙米等，避免只吃精米精面。

3、注意维生素的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜。

4、常吃含铁丰富的食物，如牛肉、动物内脏等，以预防缺铁性贫血的发生。

5、适当增加碘的摄入，孕妇除坚持选用加碘盐外，每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品，如海带、紫莱等。

6、妊娠呕吐严重者，可少量多餐。

7、尽量选择蒸、煮、炖、炒等健康的烹饪方式对食物进行加工，避免煎炸等多油的方式。

1、避免食用煎炸或高脂肪的食物。

2、日常生活中少喝含糖的饮料，如果汁、软饮料等。

3、少吃含糖量高的食物，如蜜饯、糖果等。

4、忌高盐饮食，患者应当控制菜品中盐的用量。

5、少吃生冷、辛辣、刺激性食物。

6、烟草和酒精对胚胎发育的各个阶段有明显的毒性作用，因此应禁烟、戒酒。

1、合理控制饮食，避免高脂、高糖及高盐食物的摄入。晚餐不要过饱，切忌暴饮暴食。

2、适当进行运动，避免久坐。

3、合理作息，不要过于劳累。

4、积极治疗库欣综合征等原发性疾病。