子宫积液

子宫积液表现为子宫腔内液体、血液或脓液的聚集。不同年龄患者的子宫积液可由不同的原因引起，可出现在正常的生理情况下，也可出现于病理情况下。患者可无明显临床症状，若合并感染导致积脓，常有下腹疼痛、尿频、阴道分泌物增多等。绝经后妇女较年轻女性更易发生子宫积液。

绝经后女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，内外生殖器官发生变化，更容易引起子宫积液。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

绝经后女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，内外生殖器官发生变化，更容易引起子宫积液。

1、根据子宫积液的病因不同，可分为生理性子宫积液和病理性子宫积液。

2、根据子宫积液的性质，可分为积液、积血、积脓三大类。

生理性子宫积液常无临床症状或症状轻微，如果是由疾病导致的病理性子宫积液，可出现下腹疼痛或坠胀、阴道分泌物增多等症状，部分患者可有尿频、发热。

正常情况下，排卵后宫腔有少量的积液，积液量1~5mm深度。病理性子宫积液则由多种病理因素引起，主要包括慢性盆腔炎、节育器置入、宫腔感染、子宫病变、先天性生殖道畸形等。

1、生理性子宫积液

正常月经周期，随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐上升，并在排卵期达到峰值，同时伴有血管内皮生长因子、生长因子等物质的增加。在上述因素的协同作用下，排卵期宫腔内分泌液增加。排卵期后，宫腔内分泌液逐渐减少、变稠，可在宫颈形成黏液栓，若黏液栓堵塞宫颈管，易使宫腔内的分泌液蓄积而出现子宫积液现象。

2、病理性子宫积液

（1）慢性盆腔炎

慢性盆腔炎引起的双侧输卵管积水反流入宫腔内可出现子宫积液，常伴有盆腔积液。

（2）节育器置入

置入节育器的机械损伤和子宫颈管中带入的低毒力微生物共同作用，可引起宫腔内轻度急性炎症，从而导致子宫积液。

（3）宫腔感染

宫腔感染引起子宫内膜炎症时，各类炎性细胞（如巨噬细胞等）趋化聚集于宫腔内，导致多种炎性因子分泌增多，子宫内膜壁的血管通透性增加，宫腔内的炎性渗出液积聚而形成子宫积液；有时也可因严重感染（如子宫内膜结核）引起宫腔粘连、渗血、渗液，并同时存在内膜重吸收功能受阻，引发子宫积液现象。

（4）子宫病变

①宫颈发育畸形、狭窄或宫颈粘连等，均可导致宫颈管道阻塞，以致宫腔内分泌物无法排出，出现子宫积液。

②子宫内膜异位症可导致盆腔粘连、输卵管堵塞，封闭宫腔内液体的排出通道，同时会造成输卵管内分泌液倒灌入宫腔；还可引起炎性反应，促进血管内皮生长因子（VEGF）表达，增加血管通透性，进而导致子宫积液的形成。

③带蒂的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉凸出宫腔外阻塞宫口，合并出血时因血液排出不畅可导致宫腔积血。

④子宫内膜癌、宫颈癌患者，若癌变累及宫颈内口，引起宫颈管堵塞，可引起血性液体、浆液性分泌物不能排出，从而积聚在宫腔；若合并感染，可引起宫腔积脓。

（5）先天性生殖道畸形

处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁可导致宫腔积血。

（6）妊娠相关疾病

如异位妊娠、产后子宫复旧不良等，均可导致宫腔积血。

（7）其他

绝经后老年妇女卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮内糖原含量减少，局部PH值增高致抵抗力下降致病菌入侵繁殖并上行感染，炎性分泌物引流不畅可引起子宫积液。

子宫内膜炎、子宫内膜异位症、处女膜闭锁、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌

1、持续出现下腹疼痛或坠胀、阴道分泌物增多。

2、反复出现痛经。

3、阴道不明原因出血。

4、月经量增多、月经持续时间延长等。

5、伴发热、食欲缺乏、消瘦等全身症状。

6、体检时B超发现有子宫积液。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可去妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、患者在就诊前几天尽量避免性行为。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现子宫积液多长时间了？

2、您目前都有哪些不适？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时月经正常吗？有痛经的症状吗？

6、您宫腔内是否置入节育器？置入多长时间了？

7、您之前有过盆腔炎、子宫疾病吗？

1、我为什么会有子宫积液？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？影响怀孕吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，初步了解情况。之后根据具体情况可能建议做血常规、分泌物检查、肿瘤标志物检测、宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测、超声检查、盆腔CT及核磁共振检查、宫腔镜检查、宫颈活组织检查等，明确诊断并评估疾病的严重程度。

1、全身检查

测量体温、脉搏、呼吸等，了解全身状况。

2、腹部检查

医生会对患者腹部进行触诊，了解腹部的软硬度，有无压痛、反跳痛或肌紧张，是否存在肿块等。

3、盆腔检查

（1）观察外阴发育状况以及处女膜有无异常。

（2）医生会利用阴道窥器扩开阴道口，观察阴道壁黏膜色泽，有无阴道隔或阴道闭锁等先天畸形，阴道分泌物的量、色泽及有无臭味。并观察宫颈的大小、颜色、外口形状，判断有无息肉或赘生物、粘连、狭窄等。

（3）医生会对患者进行双合诊检查，即将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的是了解子宫大小、形状、质地和活动度以及附件（输卵管和卵巢）有无异常。

1、血常规

白细胞总数升高，中性粒细胞增多，提示感染的可能。

2、分泌物检查

医生会用棉签从患者的阴道和宫颈取分泌物，然后涂在玻璃片上，并在显微镜下进行观察。可以帮助了解是否存在感染以及感染的病原体。

3、肿瘤标志物检测

对于怀疑妇科恶性肿瘤所致的子宫积液，医生可能会建议检测肿瘤标志物。常用的肿瘤标志物包括糖蛋白抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）。

4、宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测

是宫颈癌筛查的主要方法。

1、超声检查

是诊断子宫积液的主要方法。超声可以清晰地显示子宫的大小、形态、子宫内膜厚度以及子宫积液的量、范围，同时还可了解双侧附件有无异常。

2、盆腔CT及核磁共振检查

对于怀疑有子宫内膜癌、宫颈癌的患者，医生可能建议行盆腔CT及核磁共振检查，可以显示肿瘤大小、结构特点、性质、周围侵犯和远处转移情况。

宫颈活组织检查是宫颈癌确诊的依据。若宫颈存在可疑病变，医生会从病灶处取部分组织送往病理科进行检查，明确病变的性质。

宫腔镜检查一般是在宫颈扩张放出腔内积液后进行。在对引流液的含量和性质进行初步判定后，宫腔镜可以观察子宫内壁形态，宫内有无占位性病变并可进行相应的活检或治疗。

医生首先会详细询问患者月经史、既往妇科疾病史，了解症状出现的时间、严重程度、近期变化以及伴随症状等，然后进行体格检查，判断子宫有无增大、压痛及阴道分泌物是否正常。根据病史、症状和体征，可以初步判断是生理性还是病理性子宫积液。若疑为病理性子宫积液，还需对原发病进行鉴别。

1、子宫内膜炎

主要表现为下腹痛、阴道分泌物增多、发热，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。

2、子宫内膜异位症

常见症状主要有逐渐加重的继发性痛经、月经异常。部分患者可出现性交痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。

3、处女膜闭锁

在月经来潮之前无症状，偶有10岁左右阴道积液，使闭锁的处女膜膨隆，有下腹坠感，无周期性腹痛。青春期表现为原发性闭经，周期性下腹坠痛，进行性加剧。严重者可引起肛门胀痛和尿频等症状。

4、子宫黏膜下肌瘤

临床上常有月经异常（如月经量增多、月经持续时间延长等）、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。

5、子宫内膜癌

主要表现为阴道流血和阴道异常排液，若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期患者可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

生理性子宫积液大多症状轻微或无明显症状，一般无需治疗。而病理性子宫积液，应首先明确具体病因，然后再针对病因进行药物、手术治疗。

1、抗生素

主要用于子宫内膜炎的治疗。一般状况好，症状轻的患者，可给予口服或肌注抗生素。患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或口服/肌内注射抗生素治疗无效；或感染出现扩散者，均需住院静脉滴注抗生素治疗。常用药物有头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等。

2、激素类药物

对于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求以及无卵巢囊肿形成的子宫内膜异位症患者，可应用激素类药物。

（1）口服避孕药

是最早用于治疗子宫内膜异位症的激素类药物，临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂。副作用主要有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。

（2）孕激素

如甲羟孕酮，副作用有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加以及阴道不规则点滴出血等。患者在停药后数月后痛经缓解，月经恢复。

（3）孕激素受体拮抗剂

如米非司酮，具有强抗孕激素作用，造成闭经使病灶萎缩。副作用轻，无雌激素样影响，亦无骨质丢失危险，但长期疗效有待证实。

（4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

为人工合成的十肽类化合物，目前常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失。

头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素、甲羟孕酮、米非司酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林

1、脓肿切开引流

子宫内膜炎病情严重，宫腔内的炎症分泌物不能向外引流或引流不畅者，可形成宫腔积脓，此时医生会进行脓液引流，并给予大剂量抗生素。

2、肌瘤切除术

对于希望保留生育功能的子宫黏膜下肌瘤患者，多采用子宫镜下肌瘤切除术。

3、息肉摘除术

适用于体积较大、有症状的子宫内膜息肉患者。

4、生殖道畸形修复术

（1）处女膜闭锁

一经发现，应尽早考虑手术治疗。在靠近处女膜环处做椭圆形切口，之后排净堵塞物。并切除额外的处女膜组织，以形成一个正常大小的孔，用缝合线将阴道黏膜缝合到处女膜环上以防止粘连和阻塞复发。

（2）阴道横隔

手术切除横隔，缝合止血。

（3）阴道闭锁

一旦明确诊断，应尽早手术切除。手术以解除阴道阻塞，使经血引流通畅为原则。阴道下段闭锁手术与处女膜闭锁手术相似，术后定期扩张阴道以防挛缩。阴道完全闭锁的手术方法有子宫切除术、子宫阴道贯通术、宫颈端端贯通术。

5、其他

（1）对于子宫恶性肿瘤所致的子宫积液，医生会在患者身体条件允许情况下按疾病恶性程度进行手术，并配合放疗、化疗。

（2）对于合并子宫破裂穿孔可行单纯子宫修补、子宫全切、次全切除，医生会根据穿孔部位、大小及患者状况选择相应的术式。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

生理性子宫积液通常可自行吸收。病理性子宫积液通过积极治疗，多可逐渐缓解；恶性肿瘤引起的子宫积液，早期发现并且及时干预治疗，能够改善预后。

子宫积液可改变子宫内膜微环境，对受精卵着床产生一定的影响。

生理性子宫积液多可自行吸收，病理性子宫积液一般不能自愈。

生理性子宫积液多可自行吸收；病理性子宫积液经过规范、积极的治疗，多数患者能够实现临床治愈。

体检发现少量子宫积液，可能是正常的生理现象，应遵医嘱定期复查，观察积液量变化情况。对于病理性子宫积液患者应多给予心理支持，帮助缓解不良情绪，并明确治疗的重要性，谨遵医嘱用药；在家休养期间应注意休息，适当进行体育锻炼。

1、心理特点

（1）由于不适症状以及担心治疗效果，家庭经济压力等原因，患者常表现为焦虑的消极情绪，严重者可有抑郁症状。

（2）由于缺乏对疾病的认识，担心影响怀孕，可能产生恐惧、忧郁的心理。

2、护理措施

（1）家属需与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导。关爱患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其密切配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，采取乐观向上的生活态度，可以通过听音乐、看书的方法放松心情。

1、早睡早起，不熬夜，养成规律的生活作息。

2、适当户外运动，增强体质，提高身体抵抗力。

3、保持积极、乐观的心态。

4、养成良好的个人卫生习惯，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥，避免用刺激性的肥皂擦洗外阴。

5、减少化纤内裤和紧身衣服的穿着，尽量穿宽松的棉质内裤。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、以清淡、易消化食物为主。

2、补充营养，多吃高蛋白质食物，如鱼类、蛋类、牛奶、豆制品等。

3、摄入富含维生素、纤维素的新鲜水果、蔬菜。

4、多饮水。

5、月经量较多的女性，应多摄取红枣、动物肝脏等食物，以利补血。

1、戒烟戒酒。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、洋葱、麻椒等。

3、禁食生冷之物，如凉菜、冰棒、冰镇汽水等。

主要是预防病理性子宫积液，可采用以下措施：

1、养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换内裤，经期使用消毒卫生巾；月经期应避免游泳、阴道灌洗，绝对禁止性生活；注意孕期、分娩期及产褥期卫生，防止发生感染。

2、每年常规行妇科检查，发现有生殖道炎症、子宫内膜病变等，需要遵医嘱进行治疗，以控制病情，避免进一步发展。