子宫内骨折

子宫内骨折是指妊娠期母亲子宫或腹部受伤，间接伤及胎儿，或胎儿有某些先天性疾患如脆骨症、先天性骨梅毒、软骨营养不良等，皆可发生胎儿子宫内骨折。新生儿出生后不久，骨折已伴有修复现象，如骨痂形成，也可考虑子宫内骨折。子宫内骨折多发生在下肢的胫腓骨，亦可发生于上肢骨。

臀位儿

孕妇在进行产检时，可发现胎儿骨折部位姿势形态异常。由于胎儿骨折会使相应部位血供受到影响，有时产检可发现胎儿骨折部位明显肿大。刚出生的的小儿，宫内骨折后会有明显的肢体畸形、活动障碍等现象。

导致子宫内骨折的原因有许多，可为孕妇孕期遭受外伤伤及胎儿，导致胎儿出现骨折。此外，胎儿自身疾病也可导致骨折的发生。

1、胎儿疾病

成骨不全症（脆骨病）、先天性梅毒、软骨营养不良等。

2、外伤

孕妇妊娠期间腹部外伤。

成骨不全症、先天性梅毒、软骨营养不良等。

1、孕妇发生严重外伤，伴剧烈腹痛、大量出血；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、伴局部肢体畸形，触碰或活动时，婴儿因疼痛大声啼哭；

2、伴局部发红、肿胀，肌肉萎缩，活动障碍；

3、伴有小儿哭闹不止、发热、烦躁不安或精神萎靡等症状；

4、母亲有梅毒病史或怀孕期间有腹部外伤史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

孕期产检或新生儿检查时发现骨折情况，或新生儿伴有以上情况，应及时就医诊治。

若病情危急，症状严重，应立刻于急诊科就诊治疗。若病情平稳，发现子宫内骨折情况时，可根据情况及时去产科、新生儿科就诊治疗。

1、孕妇注意个人安全，家属照顾婴儿时也要动作轻柔，避免磕碰等意外情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对患儿的骨折部位进行观察，婴儿着装最好宽松，便于医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患儿的骨折情况是何时发现的？

2、除骨折，患儿是否还存在发热、呼吸困难等异常？

3、患儿是否患有成骨发育不全、先天性梅毒、软骨发育不良等疾病？

4、患儿出生后是否有过摔伤、碰伤等情况？

5、患儿及其兄弟姐妹等亲属中，是否有人存在先天性骨骼畸形等病变？

6、患儿是否还存在先天性心脏病、新生儿黄疸等疾病？

7、母亲在怀孕期间有过摔倒、腹部外伤情况吗？

8、母亲是否患有梅毒？怀孕时是否进行过阻断治疗？

9、母亲在怀孕期间是否有定期产检？产检时有发现胎儿存在骨骼发育异常情况吗？

10、母亲在生产过程有过难产情况吗？

11、母亲或父亲有吸烟习惯吗？母亲怀孕期间有过吸烟或吸二手烟情况吗？

12、母亲怀孕期间有过大量饮酒情况吗？

13、母亲怀孕多久后孩子出生？孩子属于早产儿或过期产儿吗？

1、孩子发生骨折的原因有哪些？

2、孩子的病情严重吗？能治好吗？

3、孩子现在需要做哪些检查？

4、孩子需要进行哪些治疗？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？会出现后遗症吗？

6、若手术治疗，日常要如何进行护理？

7、孩子还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

孕妇孕期会定时定期进行B超等产科检查，评估胎儿在宫内的情况。对于已经出生的新生儿，医生会对其进行仔细的体格检查，评估机体的一般情况，同时辅以X线检查，观察骨的情况。

医生检查新生儿是否存在骨骼畸形，排除难产所导致的骨折。

1、B型超声检查

产前超声检查胎儿的骨骼系统可发现少数骨发育障碍性疾病。

2、X线检查

新生儿若出生后不久，X线片显示确无周身性骨骼疾病而有骨痂出现，提示子宫内骨折；如果X线片显示长骨骨干细长，使组成关节的骨端相对粗大，骨小梁稀少，骨干弯曲，凸侧皮质菲薄，凹侧相对增厚，髓腔相对变大，有囊性变，提示成骨不全症；X线片有多发、对称且广泛的骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎者，提示先天性骨梅毒；轻度扁平椎骨，椎弓根及椎弓根间距缩短，引起椎管狭窄，椎体后缘凹陷，提示软骨营养不良症。

根据详细病史，子宫内骨折典型的临床表现，结合B型超声检查、X线检查等辅助检查可明确诊断。在诊断时应与产伤性骨折相鉴别。如果出生后不久，骨折已伴有修复现象一有骨痂形成，皆可确定为子宫内骨折。

1、与产伤性骨折鉴别

产伤性骨折又称新生儿骨折，是指分娩难产时，由产钳或用力牵拉造成的新生儿骨折。临床特点主要是骨折部位肿胀，不能主动活动，被动活动时因疼痛而啼哭，有时于骨折初期无症状，只有在2周后因骨痂形成而隆起才被发现。X线表现主要有骨折好发于颅骨、锁骨、股骨和肱骨等。颅骨骨折则表现为乒乓球压痕型骨折，即只有颅骨凹陷而无实际的骨折线；骨干骨折多为横形，折端可表现为程度较轻的重叠和成角畸形。骨折在2周以上的折端可见大量骨痂生长。

2、病因鉴别

（1）成骨不全症

有相关家族史，骨折大多为青枝型，移位少，疼痛轻，愈合快。严重者在子宫内或出生时，即发生多发性骨折，常只能存活较短时间。较轻者表现为蓝眼珠、钢盔样头颅、学步晚、肢体弯曲、矮小。骨质脆弱、易折断是最大的特点，尤以下肢股骨最为明显，有时一骨折刚愈，另一骨又发生骨折，但骨折后愈合正常。可有肌肉萎缩、关节松弛、牙齿发育不良、耳聋等表现。

（2）软骨营养不良

软骨营养不良是导致生长障碍的常染色体显性遗传性疾病。病因不明。反复感染、肺心病和呼吸困难是软骨营养不良的常见表现。病人有阻塞性睡眠/呼吸暂停的危险，但大多数病人无此表现。睡眠时的低氧血症是常见的。阻塞性肺疾病可在很小年龄开始。体格检查可发现呼吸模式浅快伴腹式呼吸。胸廓前后径减少。软骨营养不良病人从出生到7岁的特殊的胸围曲线有助于诊断。该病存在三种不同的类型，第一组有扁桃腺肥大，第二组有肌性的上呼吸道阻塞和进行性脑积水，第三组有上呼吸道阻塞，无脑积水。脊柱后凸可在婴儿期就发生。

（3）先天性骨梅毒

临床表现除宫内骨折外，还可出现梅毒性皮疹及梅毒性鼻炎引起的鼻塞、流涕，肝、脾肿大。骨损害可有局部肿胀、压痛、肌肉萎缩，腰体下垂呈松弛状，被动活动时婴儿即啼哭，烦躁不安等症状。

对于孕妇遭受创伤导致的宫内骨折，要注意孕妇的情况，采取相应的治疗。胎儿一般情况下需要在分娩之后采取相应的治疗措施。

大多数情况下，孕妇可能本身也会存在比较大的创伤，应该积极的采取相应的治疗。对于胎儿在腹中发生骨折，一般并不能在子宫内进行相应处理，可以等胎儿分娩出以后，再根据骨折断端的情况、畸形情况等采取相应的矫形治疗。

婴幼儿有良好的自我矫形能力，同时经过积极有效的治疗，可取得良好的预后，恢复正常的功能。